Electrophysiology CINRE, hospital BORY

伊布利特


分类:

  • Ⅲ类——钾(K⁺)通道阻滞剂
    • 胺碘酮——最有效的抗心律失常药,但不良反应发生率最高。
    • 决奈达隆——与胺碘酮类似,但效力较弱且不良反应较少。
    • 索他洛尔——亦为非选择性β受体阻滞剂。
    • 伊布利特——可用于预激相关心房颤动(房颤)的急性复律。
伊布利特作为III类抗心律失常药物的作用示意图,显示旁道有效不应期延长以及预激性心房颤动的药物性复律至窦性心律。

作用机制:

  • 降低心房及心室心肌的兴奋性与自律性并预防折返
    • 通过抑制K⁺通道并部分抑制晚Na⁺通道
    • 延长非结区动作电位(action potential,AP)及有效不应期(effective refractory period,ERP)
  • 旁道——延长有效不应期(ERP)
  • 对窦房结几乎无影响

作用:

  • 心房颤动(房颤)转复为窦性心律——终止房颤发作并恢复窦性心律
  • 预激相关房颤转复为窦性心律
  • 心房扑动(atrial flutter,AFL)转复为窦性心律——终止AFL发作并恢复窦性心律
    • 伊布利特是急性转复AFL最有效的抗心律失常药
伊布利特与心房颤动(房颤)
商品名
Convert
适应证
  • 房颤急性复律至窦性心律
    • 亦可用于预激相关房颤(心电图可见δ波的房颤)
  • AFL急性复律至窦性心律
剂量
  • 房颤急性复律至窦性心律(静脉)
    • (< 60 kg):0.01 mg/kg,静脉给药,持续 10 分钟
    • (> 60 kg):1 mg,静脉给药,持续 10 分钟
  • 如未转复为窦性心律,10 分钟后可给予第 2 次相同剂量,仍持续 10 分钟给药
起效时间
  • 30–90 分钟
疗效
转复为窦性心律所需时间及成功率
  • 30–90 分钟——30–50 %(静脉)——房颤
  • < 60 分钟——60–75 %(静脉)——AFL
作用持续时间
  • 4–6 小时(静脉)
禁忌证
  • 低血压(收缩压 < 100 mmHg)
  • 心动过缓(< 50次/分)
  • QT间期延长(QTc > 440 ms)
  • 长QT综合征
  • 心源性休克
  • 失代偿性心力衰竭
  • 严重电解质紊乱(尤其低钾血症、低镁血症)
  • 对伊布利特过敏

伊布利特给药期间的患者监测:

  • 如出现输注中止指征,应停止给药(见下表)。
伊布利特给药期间的患者监测
监测时段 监测内容 停药指征
输注期间(0–10 分钟) 心电图监测(QTc间期)
血压
QTc > 500 ms
尖端扭转型室性心动过速
心动过缓 < 40次/分
低血压 < 90/60 mmHg
给药后 30–120 分钟 心电图
血压
QTc > 500 ms
心律失常

不良反应:

  • 常见(1–10 %):
    • 室性心律失常
    • 房室传导阻滞
    • 束支传导阻滞
    • 低血压
    • 心动过缓
    • QT间期延长
    • 头痛
    • 恶心
  • 罕见(< 1 %)
    • 大疱性皮疹

维纳卡兰特与伊布利特均为静脉抗心律失常药,适用于房颤的药物复律。

  • 二者属于不同类别,主要特性亦部分不同。
伊布利特与维纳卡兰特及心房颤动
特性 伊布利特 维纳卡兰特
类别 Ⅲ类——K⁺通道阻滞剂 “其他抗心律失常药”(阻滞Na⁺与K⁺通道)
作用机制 作用于心房、心室及旁道 仅作用于心房
适应证 房颤与房扑的静脉急性复律 房颤的静脉急性复律
预激相关房颤应用 禁忌
房扑应用
转复为窦性心律成功率 ~30–50 %(房颤),~60–75 %(AFL) ~50–70 %(房颤)
不良反应 QT延长、尖端扭转型室性心动过速 低血压、心动过缓、味觉异常、感觉异常


新诊断预激性房颤急性复律推荐流程,禁用房室结阻滞剂,并根据射血分数选择抗心律失常药物。

这些指南为非官方内容,并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)