Ibutilide

Classificazione:

Amiodarone – il farmaco antiaritmico più efficace, ma associato al più alto tasso di effetti indesiderati.
Dronedarone – simile all’amiodarone, ma meno potente e associato a minori effetti indesiderati.
Sotalolo – anche un beta-bloccante non selettivo.
Ibutilide – può essere utilizzata per la cardioversione acuta della fibrillazione atriale (FA) pre-eccitata.

Meccanismo:

Riduce eccitabilità e automaticità e previene il rientro nel miocardio atriale e ventricolare

inibendo i canali del K⁺ e parzialmente i canali del Na⁺ tardivi
Prolunga il potenziale d’azione (PA) non nodale e il periodo refrattario efficace (ERP)

Effetto:

Cardioversione della FA a ritmo sinusale – terminazione di un episodio di fibrillazione atriale (FA) e ripristino del ritmo sinusale
Cardioversione della FA pre-eccitata a ritmo sinusale
Cardioversione del flutter atriale (AFl) a ritmo sinusale – terminazione di un episodio di AFl e ripristino del ritmo sinusale

L’ibutilide è il farmaco antiaritmico più efficace per la conversione acuta dell’AFl

Ibutilide e fibrillazione atriale (FA)
Nome commerciale
Convert
Indicazioni
Cardioversione acuta della FA a ritmo sinusale Può essere utilizzata anche nella FA pre-eccitata (FA con onda delta all’ECG) Cardioversione acuta dell’AFl a ritmo sinusale
Posologia
Cardioversione acuta della FA a ritmo sinusale (per via endovenosa) (< 60 kg): 0,01 mg/kg somministrati in 10 minuti (> 60 kg): 1 mg somministrato in 10 minuti Una seconda dose identica somministrata in 10 minuti può essere effettuata dopo 10 minuti se la conversione a ritmo sinusale non si è verificata
Inizio d’azione
30–90 minuti
Effetto
Tempo alla conversione a ritmo sinusale e tasso di successo 30–90 minuti – 30–50 % (per via endovenosa) – nella FA < 60 minuti – 60–75 % (per via endovenosa) – nell’AFl
Durata d’azione
4–6 ore (per via endovenosa)
Controindicazioni
Ipotensione (sistolica < 100 mmHg) Bradicardia (< 50/min.) Intervallo QT prolungato (QTc > 440 ms) Sindrome del QT lungo Shock cardiogeno Insufficienza cardiaca scompensata Squilibrio elettrolitico severo (in particolare ipokaliemia, ipomagnesiemia) Allergia all’ibutilide

Monitoraggio del paziente durante somministrazione di ibutilide:

Interrompere la somministrazione se compare un motivo di sospensione dell’infusione (vedi tabella sotto).

Monitoraggio del paziente durante somministrazione di ibutilide
Periodo di monitoraggio	Cosa monitorare	Motivo di sospensione
Durante l’infusione (0–10 minuti)	Monitoraggio ECG (intervallo QTc) Pressione arteriosa	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradicardia < 40/min. Ipotensione < 90/60 mmHg
30–120 minuti dopo la somministrazione	ECG Pressione arteriosa	QTc > 500 ms Aritmie

Effetti indesiderati:

Vernakalant e ibutilide sono farmaci antiaritmici endovenosi indicati per la cardioversione farmacologica della FA.

Appartengono a classi diverse e le loro principali proprietà differiscono parzialmente.

Ibutilide vs vernakalant e fibrillazione atriale
Proprietà	Ibutilide	Vernakalant
Classe	Classe III – bloccante dei canali del K⁺	“Altro antiaritmico” (blocca i canali del Na⁺ e del K⁺)
Meccanismo d’azione	Agisce su atri, ventricoli e vie accessorie	Agisce solo sugli atri
Indicazione	Cardioversione endovenosa acuta di FA e flutter	Cardioversione endovenosa acuta di FA
Uso nella FA pre-eccitata	Sì	Controindicato
Uso nel flutter atriale	Sì	No
Tasso di successo della conversione a ritmo sinusale	~30–50 % (FA), ~60–75 % (AFl)	~50–70 % (FA)
Effetti indesiderati	Prolungamento del QT, torsades de pointes	Ipotensione, bradicardia, disgeusia, parestesia