إيبوتيلايد

التصنيف:

الفئة III – حاصرات قنوات البوتاسيوم (K⁺)

Amiodarone – أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالية، لكنه يرتبط بأعلى معدل من التأثيرات الجانبية.
Dronedarone – مشابه للأميودارون، لكنه أقل فعالية ويرتبط بتأثيرات جانبية أقل.
Sotalol – وهو أيضًا حاصر بيتا غير انتقائي.
Ibutilide – قد يُستخدم للتقويم الحاد للرجفان الأذيني (AF) مُسبَق الاستثارة.

مخطط تأثير الإيبوتيلايد كمضاد اضطراب نظم من الفئة III يوضح إطالة الفترة المقاومة الفعالة للمسار الإضافي والتقويم القلبي الدوائي للرجفان الأذيني المُسبق الإثارة إلى النظم الجيبي.

الآلية:

يُقلل الاستثارية والأتمتة ويمنع إعادة الدخول في عضلة الأذين والبطين

من خلال تثبيط قنوات K⁺ وبشكل جزئي قنوات Na⁺ المتأخرة
يُطيل كمون الفعل غير العقدي (AP) وفترة الجموح الفعالة (ERP)

المسار الإضافي – يُطيل ERP
لا يكاد يكون له تأثير على العقدة الجيبية الأذينية

التأثير:

تقويم نظم الرجفان الأذيني (AF) إلى النظم الجيبي – إنهاء نوبة الرجفان الأذيني (AF) واستعادة النظم الجيبي
تقويم نظم الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة إلى النظم الجيبي
تقويم نظم الرفرفة الأذينية (AFL) إلى النظم الجيبي – إنهاء نوبة الرفرفة الأذينية (AFL) واستعادة النظم الجيبي

إيبوتيلايد هو أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالية للتحويل الحاد للرفرفة الأذينية (AFL)

إيبوتيلايد والرجفان الأذيني (AF)
الاسم التجاري
Convert
الدواعي
تقويم نظم الرجفان الأذيني الحاد إلى النظم الجيبي يمكن استخدامه أيضًا في الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة (AF مع موجة دلتا على تخطيط القلب) تقويم نظم الرفرفة الأذينية الحاد إلى النظم الجيبي
الجرعات
تقويم نظم الرجفان الأذيني الحاد إلى النظم الجيبي (وريديًا) (< 60 kg): 0.01 mg/kg يُعطى على مدى 10 دقائق (> 60 kg): 1 mg يُعطى على مدى 10 دقائق يمكن إعطاء جرعة ثانية مماثلة تُعطى على مدى 10 دقائق بعد 10 دقائق إذا لم يحدث التحول إلى النظم الجيبي
بداية التأثير
30–90 دقيقة
التأثير
زمن التحول إلى النظم الجيبي ونسبة النجاح 30–90 دقيقة – 30–50 % (وريديًا) – في الرجفان الأذيني < 60 دقيقة – 60–75 % (وريديًا) – في الرفرفة الأذينية
مدة التأثير
4–6 ساعات (وريديًا)
مضادات الاستطباب
انخفاض ضغط الدم (الانقباضي < 100 mmHg) بطء القلب (< 50/دقيقة) إطالة فترة QT (QTc > 440 ms) متلازمة QT الطويلة صدمة قلبية قصور قلب غير مُعوَّض اختلال شديد في الشوارد (خصوصًا نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم) تحسس تجاه ibutilide

مراقبة المريض أثناء إعطاء إيبوتيلايد:

إيقاف الإعطاء إذا ظهر سبب لإيقاف التسريب (انظر الجدول أدناه).

مراقبة المريض أثناء إعطاء إيبوتيلايد
فترة المراقبة	ما يجب مراقبته	سبب الإيقاف
أثناء التسريب (0–10 دقائق)	تخطيط كهربائية القلب (فاصل QTc) ضغط الدم	QTc > 500 ms Torsades de pointes بطء القلب < 40/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg
30–120 دقيقة بعد الإعطاء	تخطيط كهربائية القلب ضغط الدم	QTc > 500 ms اضطرابات النظم

التأثيرات الجانبية:

شائعة (1–10 %):

اضطرابات نظم بطينية
إحصار أذيني بطيني
إحصار الحزمة
انخفاض ضغط الدم
بطء القلب
إطالة فترة QT
صداع
غثيان

نادرة (< 1 %)

طفح فقاعي

Vernakalant و ibutilide هما دواءان مضادان لاضطراب النظم يُعطيان وريدياً ومُستطبّان للتقويم الدوائي للرجفان الأذيني.

ينتميان إلى فئات مختلفة وتختلف خصائصهما الرئيسية جزئيًا.

Ibutilide مقابل vernakalant والرجفان الأذيني
الخاصية	Ibutilide	Vernakalant
الفئة	الفئة III – حاصر قنوات K⁺	“مضاد اضطراب نظم آخر” (يحصر قنوات Na⁺ و K⁺)
آلية التأثير	يؤثر في الأذينين والبطينين والمسارات الإضافية	يؤثر في الأذينين فقط
الاستطباب	تقويم نظم وريدي حاد للرجفان الأذيني والرفرفة	تقويم نظم وريدي حاد للرجفان الأذيني
الاستخدام في الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة	نعم	مضاد استطباب
الاستخدام في الرفرفة الأذينية	نعم	لا
معدل نجاح التحول إلى النظم الجيبي	~30–50 % (الرجفان الأذيني)، ~60–75 % (الرفرفة الأذينية)	~50–70 % (الرجفان الأذيني)
التأثيرات الجانبية	إطالة QT، torsades de pointes	انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، اضطراب التذوق، تنمّل