Ibutilide

Classification :

Classe III – Bloqueurs des canaux potassiques (K⁺)

Amiodarone – l’antiarythmique le plus efficace, mais associé au taux le plus élevé d’effets indésirables.
Dronédarone – similaire à l’amiodarone, mais moins puissante et associée à moins d’effets indésirables.
Sotalol – également un bêta-bloquant non sélectif.
Ibutilide – peut être utilisé pour la cardioversion aiguë d’une fibrillation atriale (FA) pré-excitée.

$Schéma de l’effet de l’ibutilide comme antiarythmique de classe III illustrant l’allongement de la période réfractaire effective de la voie accessoire et la cardioversion pharmacologique de la fibrillation auriculaire préexcitée en rythme sinusal.$

Mécanisme :

Réduit l’excitabilité et l’automaticité et prévient la réentrée dans le myocarde atrial et ventriculaire

en inhibant les canaux K⁺ et partiellement les canaux Na⁺ tardifs
Prolonge le potentiel d’action (PA) non nodal et la période réfractaire effective (PRE)

Voie accessoire – prolonge la PRE
Quasi aucun effet sur le nœud sinusal

Effet :

Cardioversion de la FA en rythme sinusal – terminaison d’un épisode de fibrillation atriale (FA) et restauration du rythme sinusal
Cardioversion d’une FA pré-excitée en rythme sinusal
Cardioversion d’un flutter atrial (FLA) en rythme sinusal – terminaison d’un épisode de FLA et restauration du rythme sinusal

L’ibutilide est l’antiarythmique le plus efficace pour la conversion aiguë du FLA

Ibutilide et fibrillation atriale (FA)
Nom commercial
Convert
Indications
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal Peut également être utilisé en cas de FA pré-excitée (FA avec onde delta à l’ECG) Cardioversion aiguë du FLA en rythme sinusal
Posologie
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal (intraveineuse) (< 60 kg) : 0,01 mg/kg administré sur 10 minutes (> 60 kg) : 1 mg administré sur 10 minutes Une deuxième dose identique administrée sur 10 minutes peut être donnée après 10 minutes si la conversion en rythme sinusal n’est pas survenue
Délai d’action
30–90 minutes
Effet
Délai de conversion en rythme sinusal et taux de succès 30–90 minutes – 30–50 % (intraveineux) – dans la FA < 60 minutes – 60–75 % (intraveineux) – dans le FLA
Durée d’action
4–6 heures (intraveineux)
Contre-indications
Hypotension (systolique < 100 mmHg) Bradycardie (< 50/min.) Allongement de l’intervalle QT (QTc > 440 ms) Syndrome du QT long Choc cardiogénique Insuffisance cardiaque décompensée Déséquilibre électrolytique sévère (en particulier hypokaliémie, hypomagnésémie) Allergie à l’ibutilide

Surveillance du patient pendant l’administration d’ibutilide :

Arrêter l’administration en cas de motif d’arrêt de la perfusion (voir tableau ci-dessous).

Surveillance du patient pendant l’administration d’ibutilide
Période de surveillance	Éléments à surveiller	Motif d’arrêt
Pendant la perfusion (0–10 minutes)	ECG (intervalle QTc) Pression artérielle	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradycardie < 40/min. Hypotension < 90/60 mmHg
30–120 minutes après l’administration	ECG Pression artérielle	QTc > 500 ms Troubles du rythme

Effets indésirables :

Fréquents (1–10 %) :

Arhythmies ventriculaires
Bloc AV
Bloc de branche
Hypotension
Bradycardie
Allongement de l’intervalle QT
Céphalées
Nausées

Rares (< 1 %)

Éruption bulleuse

Le vernakalant et l’ibutilide sont des antiarythmiques intraveineux indiqués pour la cardioversion pharmacologique de la FA.

Ils appartiennent à des classes différentes et leurs principales propriétés diffèrent partiellement.

Ibutilide vs vernakalant et fibrillation atriale
Propriété	Ibutilide	Vernakalant
Classe	Classe III – bloqueur des canaux K⁺	« Autre antiarythmique » (bloque les canaux Na⁺ et K⁺)
Mécanisme d’action	Agit sur les oreillettes, les ventricules et les voies accessoires	Agit uniquement sur les oreillettes
Indication	Cardioversion intraveineuse aiguë de la FA et du flutter	Cardioversion intraveineuse aiguë de la FA
Utilisation dans la FA pré-excitée	Oui	Contre-indiqué
Utilisation dans le flutter atrial	Oui	Non
Taux de succès de conversion en rythme sinusal	~30–50 % (FA), ~60–75 % (FLA)	~50–70 % (FA)
Effets indésirables	Allongement du QT, torsades de pointes	Hypotension, bradycardie, dysgueusie, paresthésies