Ибутилид

Классификация:

Класс III – блокаторы калиевых (K⁺) каналов

Амиодарон – наиболее эффективный антиаритмический препарат, но ассоциирован с наибольшей частотой побочных эффектов.
Дронедарон – сходен с амиодароном, но менее эффективен и сопровождается меньшим числом побочных эффектов.
Соталол – также неселективный бета-адреноблокатор.
Ибутилид – может применяться для острой кардиоверсии ФП с предвозбуждением (ФП).

Схема действия ибутилида как антиаритмического препарата класса III, демонстрирующая удлинение эффективного рефрактерного периода дополнительного пути проведения и фармакологическую кардиоверсию преэксцитированной фибрилляции предсердий в синусовый ритм.

Механизм действия:

Снижает возбудимость и автоматизм и предотвращает re-entry в миокарде предсердий и желудочков

за счёт ингибирования K⁺-каналов и частично поздних Na⁺-каналов
Удлиняет ненодальный потенциал действия (AP) и эффективный рефрактерный период (ERP)

Дополнительный проводящий путь – удлиняет ERP
Практически не влияет на синусовый узел

Эффект:

Кардиоверсия ФП в синусовый ритм – прекращение эпизода фибрилляции предсердий (ФП) и восстановление синусового ритма
Кардиоверсия ФП с предвозбуждением в синусовый ритм
Кардиоверсия трепетания предсердий (ТП) в синусовый ритм – прекращение эпизода ТП и восстановление синусового ритма

Ибутилид — наиболее эффективный антиаритмический препарат для острой кардиоверсии ТП

Ибутилид и фибрилляция предсердий (ФП)
Торговое наименование
Convert
Показания
Острая кардиоверсия ФП в синусовый ритм Также может применяться при ФП с предвозбуждением (ФП с дельта-волной на ЭКГ) Острая кардиоверсия ТП в синусовый ритм
Дозирование
Острая кардиоверсия ФП в синусовый ритм (внутривенно) (< 60 кг): 0.01 мг/кг в течение 10 минут (> 60 кг): 1 мг в течение 10 минут Вторая идентичная доза в течение 10 минут может быть введена через 10 минут, если кардиоверсия в синусовый ритм не произошла
Начало действия
30–90 минут
Эффект
Время до кардиоверсии в синусовый ритм и частота успеха 30–90 минут – 30–50 % (внутривенно) – при ФП < 60 минут – 60–75 % (внутривенно) – при ТП
Продолжительность действия
4–6 часов (внутривенно)
Противопоказания
Артериальная гипотензия (систолическое < 100 мм рт. ст.) Брадикардия (< 50/мин.) Удлинённый интервал QT (QTc > 440 мс) Синдром удлинённого QT Кардиогенный шок Декомпенсированная сердечная недостаточность Тяжёлые нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемия, гипомагниемия) Аллергия на ибутилид

Мониторинг пациента во время введения ибутилида:

Прекратить введение при появлении причины для прекращения инфузии (см. таблицу ниже).

Мониторинг пациента во время введения ибутилида
Период мониторинга	Что контролировать	Причина отмены
Во время инфузии (0–10 минут)	ЭКГ (интервал QTc) Артериальное давление	QTc > 500 мс Torsades de pointes Брадикардия < 40/мин. Артериальная гипотензия < 90/60 мм рт. ст.
30–120 минут после введения	ЭКГ Артериальное давление	QTc > 500 мс Аритмии

Побочные эффекты:

Частые (1–10 %):

Желудочковые аритмии
AV-блокада
Блокада ножек пучка Гиса
Артериальная гипотензия
Брадикардия
Удлинение интервала QT
Головная боль
Тошнота

Редкие (< 1 %)

Буллёзная сыпь

Вернакалант и ибутилид — внутривенные антиаритмические препараты, показанные для фармакологической кардиоверсии ФП.

Они относятся к разным классам, и их основные свойства частично различаются.

Ибутилид vs вернакалант и фибрилляция предсердий
Свойство	Ибутилид	Вернакалант
Класс	Класс III – блокатор K⁺-каналов	«Другой антиаритмический препарат» (блокирует Na⁺ и K⁺ каналы)
Механизм действия	Действует на предсердия, желудочки и дополнительные проводящие пути	Действует только на предсердия
Показание	Острая внутривенная кардиоверсия ФП и трепетания	Острая внутривенная кардиоверсия ФП
Применение при ФП с предвозбуждением	Да	Противопоказан
Применение при трепетании предсердий	Да	Нет
Частота успешной кардиоверсии в синусовый ритм	~30–50 % (ФП), ~60–75 % (ТП)	~50–70 % (ФП)
Побочные эффекты	Удлинение QT, torsades de pointes	Артериальная гипотензия, брадикардия, дисгевзия, парестезии