Ibutilida

Clasificación:

Clase III – Bloqueadores de los canales de potasio (K⁺)

Amiodarona – el fármaco antiarrítmico más eficaz, pero asociado con la mayor tasa de efectos adversos.
Dronedarona – similar a la amiodarona, pero menos potente y asociada con menos efectos adversos.
Sotalol – también es un betabloqueante no selectivo.
Ibutilida – puede utilizarse para la cardioversión aguda de la fibrilación auricular (FA) preexcitada.

$Esquema del efecto del ibutilide como antiarrítmico de clase III que muestra la prolongación del período refractario efectivo de la vía accesoria y la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular preexcitada a ritmo sinusal.$

Mecanismo:

Reduce la excitabilidad y la automaticidad y previene la reentrada en el miocardio auricular y ventricular

mediante la inhibición de los canales de K⁺ y parcialmente de los canales tardíos de Na⁺
Prolonga el potencial de acción (PA) no nodal y el período refractario efectivo (PRE)

Vía accesoria – prolonga el PRE
Casi no tiene efecto sobre el nodo SA

Efecto:

Cardioversión de la FA a ritmo sinusal – terminación de un episodio de fibrilación auricular (FA) y restauración del ritmo sinusal
Cardioversión de la FA preexcitada a ritmo sinusal
Cardioversión del aleteo auricular (AFl) a ritmo sinusal – terminación de un episodio de AFl y restauración del ritmo sinusal

La ibutilida es el fármaco antiarrítmico más eficaz para la conversión aguda del AFl

Ibutilida y fibrilación auricular (FA)
Nombre comercial
Convert
Indicaciones
Cardioversión aguda de la FA a ritmo sinusal También puede utilizarse en FA preexcitada (FA con onda delta en el ECG) Cardioversión aguda del AFl a ritmo sinusal
Posología
Cardioversión aguda de la FA a ritmo sinusal (intravenosa) (< 60 kg): 0.01 mg/kg administrados durante 10 minutos (> 60 kg): 1 mg administrado durante 10 minutos Puede administrarse una segunda dosis idéntica durante 10 minutos tras 10 minutos si no se ha producido la conversión a ritmo sinusal
Inicio de acción
30–90 minutos
Efecto
Tiempo hasta la conversión a ritmo sinusal y tasa de éxito 30–90 minutos – 30–50 % (intravenosa) – en FA < 60 minutos – 60–75 % (intravenosa) – en AFl
Duración de acción
4–6 horas (intravenosa)
Contraindicaciones
Hipotensión (sistólica < 100 mmHg) Bradicardia (< 50/min.) Intervalo QT prolongado (QTc > 440 ms) Síndrome de QT largo Shock cardiogénico Insuficiencia cardíaca descompensada Alteración electrolítica grave (especialmente hipopotasemia, hipomagnesemia) Alergia a ibutilida

Monitorización del paciente durante la administración de ibutilida:

Interrumpir la administración si aparece un motivo de suspensión de la infusión (véase la tabla a continuación).

Monitorización del paciente durante la administración de ibutilida
Periodo de monitorización	Qué monitorizar	Motivo de suspensión
Durante la infusión (0–10 minutos)	ECG (intervalo QTc) Presión arterial	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradicardia < 40/min. Hipotensión < 90/60 mmHg
30–120 minutos tras la administración	ECG Presión arterial	QTc > 500 ms Arritmias

Efectos adversos:

Frecuentes (1–10 %):

Arritmias ventriculares
Bloqueo AV
Bloqueo de rama
Hipotensión
Bradicardia
Prolongación del intervalo QT
Cefalea
Náuseas

Raros (< 1 %)

Exantema ampolloso

Vernakalant e ibutilida son fármacos antiarrítmicos intravenosos indicados para la cardioversión farmacológica de la FA.

Pertenecen a clases diferentes y sus propiedades principales difieren parcialmente.

Ibutilida vs vernakalant y fibrilación auricular
Propiedad	Ibutilida	Vernakalant
Clase	Clase III – bloqueador de los canales de K⁺	“Otro antiarrítmico” (bloquea canales de Na⁺ y K⁺)
Mecanismo de acción	Actúa sobre aurículas, ventrículos y vías accesorias	Actúa solo sobre las aurículas
Indicación	Cardioversión intravenosa aguda de FA y aleteo	Cardioversión intravenosa aguda de FA
Uso en FA preexcitada	Sí	Contraindicado
Uso en aleteo auricular	Sí	No
Tasa de éxito de conversión a ritmo sinusal	~30–50 % (FA), ~60–75 % (AFl)	~50–70 % (FA)
Efectos adversos	Prolongación del QT, torsades de pointes	Hipotensión, bradicardia, disgeusia, parestesias