İbutilid

Sınıflandırma:

Amiodaron – en etkili antiaritmik ilaçtır, ancak en yüksek yan etki oranı ile ilişkilidir.
Dronedaron – amiodarona benzer, ancak daha az potenttir ve daha az yan etki ile ilişkilidir.
Sotalol – ayrıca non-selektif bir beta-blokerdir.
İbutilid – pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyonun (AF) akut kardiyoversiyonunda kullanılabilir.

Mekanizma:

Atriyal ve ventriküler miyokardda eksitabiliteyi ve otomatikiteyi azaltır ve re-entry’yi önler

K⁺ kanallarını ve kısmen geç Na⁺ kanallarını inhibe ederek
Nodal olmayan aksiyon potansiyelini (AP) ve efektif refrakter periyodu (ERP) uzatır

Etki:

AF’nin sinüs ritmine kardiyoversiyonu – atriyal fibrilasyon (AF) atağının sonlandırılması ve sinüs ritminin yeniden sağlanması
Pre-eksitasyonlu AF’nin sinüs ritmine kardiyoversiyonu
Atriyal flutter’ın (AFL) sinüs ritmine kardiyoversiyonu – AFL atağının sonlandırılması ve sinüs ritminin yeniden sağlanması

İbutilid ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isim
Convert
Endikasyonlar
AF’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu Pre-eksitasyonlu AF’de de kullanılabilir (EKG’de delta dalgası olan AF) AFL’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu
Doz
AF’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu (intravenöz) (< 60 kg): 0.01 mg/kg, 10 dakika boyunca uygulanır (> 60 kg): 1 mg, 10 dakika boyunca uygulanır Sinüs ritmine dönüş gerçekleşmemişse 10 dakika sonra 10 dakika boyunca ikinci aynı doz uygulanabilir
Etki başlangıcı
30–90 dakika
Etki
Sinüs ritmine dönüş süresi ve başarı oranı 30–90 dakika – %30–50 (intravenöz) – AF’de < 60 dakika – %60–75 (intravenöz) – AFL’de
Etki süresi
4–6 saat (intravenöz)
Kontrendikasyonlar
Hipotansiyon (sistolik < 100 mmHg) Bradikardi (< 50/dak.) Uzamış QT aralığı (QTc > 440 ms) Uzun QT sendromu Kardiyojenik şok Dekompanse kalp yetersizliği Ağır elektrolit dengesizliği (özellikle hipokalemi, hipomagnezemi) İbutilid’e alerji

İbutilid uygulaması sırasında hasta izlemi:

İnfüzyonun kesilmesini gerektiren bir neden ortaya çıkarsa uygulamayı durdurun (aşağıdaki tabloya bakınız).

İbutilid uygulaması sırasında hasta izlemi
İzlem dönemi	İzlenecek parametreler	Kesilme nedeni
İnfüzyon sırasında (0–10 dakika)	EKG (QTc aralığı) Kan basıncı	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradikardi < 40/dak. Hipotansiyon < 90/60 mmHg
Uygulamadan 30–120 dakika sonra	EKG Kan basıncı	QTc > 500 ms Aritmiler

Yan etkiler:

Vernakalant ve ibutilid, AF’nin farmakolojik kardiyoversiyonu için endike intravenöz antiaritmik ilaçlardır.

İbutilid ve vernakalantın atriyal fibrilasyonda karşılaştırılması
Özellik	İbutilid	Vernakalant
Sınıf	Sınıf III – K⁺ kanal blokeri	“Diğer antiaritmik” (Na⁺ ve K⁺ kanallarını bloke eder)
Etki mekanizması	Atriyum, ventrikül ve aksesuar yollar üzerinde etkilidir	Yalnızca atriyum üzerinde etkilidir
Endikasyon	AF ve flutter’ın akut intravenöz kardiyoversiyonu	AF’nin akut intravenöz kardiyoversiyonu
Pre-eksitasyonlu AF’de kullanım	Evet	Kontrendike
Atriyal flutter’da kullanım	Evet	Hayır
Sinüs ritmine dönüşüm başarı oranı	~%30–50 (AF), ~%60–75 (AFL)	~%50–70 (AF)
Yan etkiler	QT uzaması, torsades de pointes	Hipotansiyon, bradikardi, disguzi, parestezi