इब्यूटिलाइड

वर्गीकरण:

क्लास III – पोटैशियम (K⁺) चैनल ब्लॉकर्स

Amiodarone – सबसे प्रभावी एंटी-अरिदमिक औषधि, परंतु प्रतिकूल प्रभावों की सर्वाधिक दर से संबंधित।
Dronedarone – एमियोडैरोन के समान, परंतु कम शक्तिशाली और कम प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित।
Sotalol – नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर भी है।
Ibutilide – प्री-एक्साइटेड एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के तीव्र कार्डियोवर्ज़न हेतु उपयोग किया जा सकता है।

क्लास III एंटीएरिदमिक के रूप में इब्यूटिलाइड के प्रभाव का आरेख, जिसमें एक्सेसरी पाथवे की प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि के बढ़ने और प्रीएक्साइटेड एट्रियल फिब्रिलेशन की औषधीय कार्डियोवर्ज़न द्वारा साइनस रिद्म की बहाली दर्शाई गई है।

तंत्र:

एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में एक्साइटेबिलिटी और ऑटोमैटिसिटी को कम करता है तथा रि-एंट्री को रोकता है

K⁺ चैनलों तथा आंशिक रूप से लेट Na⁺ चैनलों को अवरुद्ध करके
नॉन-नोडल एक्शन पोटेंशियल (AP) और प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि (ERP) को बढ़ाता है

एक्सेसरी पाथवे – ERP को बढ़ाता है
SA नोड पर लगभग कोई प्रभाव नहीं

प्रभाव:

AF का साइनस रिद्म में कार्डियोवर्ज़न – एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) एपिसोड का समापन और साइनस रिद्म की पुनर्स्थापना
प्री-एक्साइटेड AF का साइनस रिद्म में कार्डियोवर्ज़न
एट्रियल फ्लटर (AFL) का साइनस रिद्म में कार्डियोवर्ज़न – AFL एपिसोड का समापन और साइनस रिद्म की पुनर्स्थापना

AFL के तीव्र कन्वर्ज़न हेतु इब्यूटिलाइड सबसे प्रभावी एंटी-अरिदमिक औषधि है

इब्यूटिलाइड और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Convert
संकेत
AF का साइनस रिद्म में तीव्र कार्डियोवर्ज़न प्री-एक्साइटेड AF (ECG पर डेल्टा वेव के साथ AF) में भी उपयोग किया जा सकता है AFL का साइनस रिद्म में तीव्र कार्डियोवर्ज़न
खुराक
AF का साइनस रिद्म में तीव्र कार्डियोवर्ज़न (अंतःशिरा) (< 60 kg): 0.01 mg/kg 10 मिनट में अंतःशिरा दिया जाता है (> 60 kg): 1 mg 10 मिनट में अंतःशिरा दिया जाता है यदि 10 मिनट के बाद भी साइनस रिद्म में कन्वर्ज़न नहीं हुआ हो, तो 10 मिनट में वही दूसरी समान खुराक दी जा सकती है
प्रभाव प्रारंभ
30–90 मिनट
प्रभाव
साइनस रिद्म में कन्वर्ज़न तक समय और सफलता दर 30–90 मिनट – 30–50 % (अंतःशिरा) – AF में < 60 मिनट – 60–75 % (अंतःशिरा) – AFL में
प्रभाव अवधि
4–6 घंटे (अंतःशिरा)
विरुद्ध संकेत
हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक < 100 mmHg) ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट.) प्रोलॉन्ग्ड QT अंतराल (QTc > 440 ms) Long QT सिंड्रोम कार्डियोजेनिक शॉक डी-कम्पेन्सेटेड हृदय विफलता गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (विशेषकर हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नीसीमिया) इब्यूटिलाइड से एलर्जी

इब्यूटिलाइड देने के दौरान रोगी की निगरानी:

यदि इन्फ्यूजन बंद करने का कोई कारण उत्पन्न हो, तो दवा देना रोकें (नीचे तालिका देखें)।

इब्यूटिलाइड देने के दौरान रोगी की निगरानी
निगरानी अवधि	क्या निगरानी करें	बंद करने का कारण
इन्फ्यूजन के दौरान (0–10 मिनट)	ECG (QTc अंतराल) रक्तचाप	QTc > 500 ms Torsades de pointes ब्रैडीकार्डिया < 40/मिनट. हाइपोटेंशन < 90/60 mmHg
दवा देने के 30–120 मिनट बाद	ECG रक्तचाप	QTc > 500 ms अरिदमियाएँ

प्रतिकूल प्रभाव:

सामान्य (1–10 %):

वेंट्रिकुलर अरिदमियाएँ
AV ब्लॉक
बंडल ब्रांच ब्लॉक
हाइपोटेंशन
ब्रैडीकार्डिया
QT अंतराल का बढ़ना
सिरदर्द
मतली

दुर्लभ (< 1 %)

बुलस रैश

वर्नाकालांट और इब्यूटिलाइड, AF के औषधीय कार्डियोवर्ज़न हेतु संकेतित अंतःशिरा एंटी-अरिदमिक औषधियाँ हैं।

ये अलग-अलग वर्गों से संबंधित हैं और उनके मुख्य गुण आंशिक रूप से भिन्न हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन में इब्यूटिलाइड बनाम वर्नाकालांट
गुण	Ibutilide	Vernakalant
क्लास	क्लास III – K⁺ चैनल ब्लॉकर	“अन्य एंटी-अरिदमिक” (Na⁺ और K⁺ चैनल ब्लॉक करता है)
क्रिया-तंत्र	एट्रिया, वेंट्रिकल्स और एक्सेसरी पाथवेज़ पर कार्य करता है	केवल एट्रिया पर कार्य करता है
संकेत	AF और फ्लटर का तीव्र अंतःशिरा कार्डियोवर्ज़न	AF का तीव्र अंतःशिरा कार्डियोवर्ज़न
प्री-एक्साइटेड AF में उपयोग	हाँ	विरुद्ध संकेत
एट्रियल फ्लटर में उपयोग	हाँ	नहीं
साइनस रिद्म में कन्वर्ज़न की सफलता दर	~30–50 % (AF), ~60–75 % (AFL)	~50–70 % (AF)
प्रतिकूल प्रभाव	QT प्रोलॉन्गेशन, torsades de pointes	हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, डिस्ग्यूसिया, पैरैस्थीसिया