Ibutilid

Klasyfikacja:

Amiodaron – najskuteczniejszy lek przeciwarytmiczny, ale związany z najwyższą częstością działań niepożądanych.
Dronedaron – podobny do amiodaronu, ale mniej silny i związany z mniejszą częstością działań niepożądanych.
Sotalol – jest także nieselektywnym beta-adrenolitykiem.
Ibutilid – może być stosowany do ostrej kardiowersji migotania przedsionków (MP) z preekscytacją.

Mechanizm działania:

Zmniejsza pobudliwość i automatyzm oraz zapobiega re-entry w mięśniu przedsionków i komór

poprzez hamowanie kanałów K⁺ oraz częściowo późnych kanałów Na⁺
Wydłuża pozawęzłowy potencjał czynnościowy (AP) oraz efektywny okres refrakcji (ERP)

Efekt:

Kardiowersja MP do rytmu zatokowego – przerwanie epizodu migotania przedsionków (MP) i przywrócenie rytmu zatokowego
Kardiowersja MP z preekscytacją do rytmu zatokowego
Kardiowersja trzepotania przedsionków (TP) do rytmu zatokowego – przerwanie epizodu TP i przywrócenie rytmu zatokowego

Ibutilid jest najskuteczniejszym lekiem przeciwarytmicznym w ostrej konwersji TP

Ibutilid a migotanie przedsionków (MP)
Nazwa handlowa
Convert
Wskazania
Ostra kardiowersja MP do rytmu zatokowego Może być także stosowany w MP z preekscytacją (MP z falą delta w EKG) Ostra kardiowersja TP do rytmu zatokowego
Dawkowanie
Ostra kardiowersja MP do rytmu zatokowego (dożylnie) (< 60 kg): 0,01 mg/kg podawane przez 10 minut (> 60 kg): 1 mg podawane przez 10 minut Druga identyczna dawka podawana przez 10 minut może zostać podana po 10 minutach, jeśli nie doszło do konwersji do rytmu zatokowego
Początek działania
30–90 minut
Efekt
Czas do konwersji do rytmu zatokowego i odsetek skuteczności 30–90 minut – 30–50 % (dożylnie) – w MP < 60 minut – 60–75 % (dożylnie) – w TP
Czas działania
4–6 godzin (dożylnie)
Przeciwwskazania
Hipotensja (skurczowe < 100 mmHg) Bradykardia (< 50/min.) Wydłużony odstęp QT (QTc > 440 ms) Zespół wydłużonego QT Wstrząs kardiogenny Zdekompensowana niewydolność serca Ciężkie zaburzenia elektrolitowe (zwłaszcza hipokaliemia, hipomagnezemia) Alergia na ibutilid

Monitorowanie pacjenta podczas podawania ibutilidu:

Przerwać podawanie, jeśli wystąpi powód do przerwania infuzji (patrz tabela poniżej).

Monitorowanie pacjenta podczas podawania ibutilidu
Okres monitorowania	Co monitorować	Powód odstawienia
Podczas infuzji (0–10 minut)	Monitorowanie EKG (odstęp QTc) Ciśnienie tętnicze	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradykardia < 40/min. Hipotensja < 90/60 mmHg
30–120 minut po podaniu	EKG Ciśnienie tętnicze	QTc > 500 ms Arytmie

Działania niepożądane:

Vernakalant i ibutilid są dożylnymi lekami przeciwarytmicznymi wskazanymi do farmakologicznej kardiowersji MP.

Ibutilid vs vernakalant a migotanie przedsionków
Właściwość	Ibutilid	Vernakalant
Klasa	Klasa III – bloker kanału K⁺	„Inny lek przeciwarytmiczny” (blokuje kanały Na⁺ i K⁺)
Mechanizm działania	Działa na przedsionki, komory i drogi dodatkowe	Działa tylko na przedsionki
Wskazanie	Ostra dożylna kardiowersja MP i trzepotania	Ostra dożylna kardiowersja MP
Zastosowanie w MP z preekscytacją	Tak	Przeciwwskazany
Zastosowanie w trzepotaniu przedsionków	Tak	Nie
Skuteczność konwersji do rytmu zatokowego	~30–50 % (MP), ~60–75 % (TP)	~50–70 % (MP)
Działania niepożądane	Wydłużenie QT, torsades de pointes	Hipotensja, bradykardia, dysgeusia, parestezje