Fibrilhação Auricular Desencadeada

Fibrilhação auricular (FA) desencadeada significa que o episódio de FA tem um desencadeante claro.

É mais frequentemente diagnosticada com base nos sintomas que o doente sente imediatamente após o desencadeante,

Os desencadeantes mais frequentes de FA incluem uma condição crítica aguda ou uma condição aguda de alto risco.

A sépsis causa FA em até 20–46% dos doentes que não tinham FA previamente.

Condição crítica aguda

É uma condição aguda, com risco de vida, que habitualmente se desenvolve no prazo de < 24 h.
Os doentes devem ser hospitalizados numa unidade de cuidados intensivos

Condição crítica aguda e incidência de fibrilhação auricular (FA)
Condição crítica aguda	Incidência de FA (%)
Cirurgia cardíaca	30 – 60 %
Insuficiência cardíaca aguda	25 – 50 %
Sépsis	20 – 46 %
Síndrome de dificuldade respiratória aguda (ARDS)	20 – 40 %
Acidente vascular cerebral	10 – 30 %
Enfarte do miocárdio (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Doentes em UCI	5 – 25 %
Embolia pulmonar	5 – 15 %
Hemorragia major	3 – 5 %

Condição aguda de alto risco

É uma alteração súbita e significativa do estado do doente que se desenvolveu no prazo de < 24 h.
Habitualmente, os próprios doentes desencadeiam a condição de alto risco.

Condição aguda de alto risco e incidência de fibrilhação auricular (FA)
Condição aguda de alto risco	Incidência de FA (%)
Excesso de álcool	20 – 30 %
Consumo de drogas (cocaína, metanfetamina, ecstasy)	5 – 15 %
Esforço físico extremo	2 – 4 %
Stress extremo	2 – 4 %
Exposição excessiva ao sol	1 – 3 %
Excesso de café	1 – 2 %
Excesso de bebidas energéticas	1 – 2 %
Consumo de drogas (marijuana)	1 – 2 %

Na prática clínica, contudo, geralmente não se verifica que a remoção do desencadeante elimine a FA.

Porque os doentes frequentemente têm episódios de FA não relacionados com um desencadeante,
e os episódios de FA podem ser sintomáticos ou assintomáticos.

A FA desencadeada com episódios que ocorrem apenas após um desencadeante conhecido é muito rara.

Para confirmar com 100% de certeza que os episódios de FA estão ligados a um desencadeante,
seria necessário implantar um registador de eventos (loop recorder) (o que não é realizado rotineiramente).

Se confirmarmos inequivocamente FA desencadeada num doente com base num registador de eventos,

e após eliminação do desencadeante (p. ex., álcool, bebidas energéticas, esforço físico extremo) não houver episódios de FA,
então pode ser considerada a suspensão da terapêutica anticoagulante (se esta estava indicada no doente).

O tratamento da FA desencadeada consiste na eliminação do desencadeante (se possível) e na abordagem de acordo com o algoritmo SKC.

Na prática clínica, contudo, geralmente não se verifica que a remoção do desencadeante elimine a FA.
Eliminam-se apenas os episódios de FA que ocorrem após o desencadeante.

A FA desencadeada e a FA “padrão” têm o mesmo risco de tromboembolismo.

Porque a FA desencadeada frequentemente inclui também episódios de FA não relacionados com um desencadeante e assintomáticos.

A terapêutica anticoagulante na FA desencadeada está indicada de acordo com a pontuação CHA₂DS₂-VA.

Fibrilhação auricular desencadeada	Classe
Na FA desencadeada, a terapêutica anticoagulante está indicada de acordo com a pontuação CHA₂DS₂-VA.	I
Se houver suspeita de FA desencadeada, deve ser registado um ECG durante os sintomas utilizando um dispositivo inteligente com ECG (relógio com ECG, monitor de pressão arterial com ECG, cartão ECG).	IIa
Pode ser considerada a suspensão da terapêutica anticoagulante se um desencadeante claro tiver sido eliminado (excesso de álcool, sépsis, stress, bebidas energéticas).	IIb
Pode ser considerada a implantação de um registador de eventos para confirmar definitivamente FA desencadeada.	IIb