Fibrillazione atriale scatenata

Per fibrillazione atriale (FA) scatenata si intende che l’episodio di FA ha un chiaro fattore scatenante.

È più spesso diagnosticata sulla base dei sintomi che il paziente avverte immediatamente dopo il fattore scatenante,

I fattori scatenanti più comuni della FA includono una condizione critica acuta o una condizione acuta ad alto rischio.

La sepsi causa FA fino al 20–46% dei pazienti che non avevano FA in precedenza.

Condizione critica acuta

È una condizione acuta, potenzialmente fatale, che di solito si sviluppa entro < 24 h.
I pazienti devono essere ricoverati in un’unità di terapia intensiva

Condizione critica acuta e incidenza di fibrillazione atriale (FA)
Condizione critica acuta	Incidenza di FA (%)
Chirurgia cardiaca	30 – 60 %
Insufficienza cardiaca acuta	25 – 50 %
Sepsi	20 – 46 %
Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)	20 – 40 %
Ictus	10 – 30 %
Infarto miocardico (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Pazienti in terapia intensiva	5 – 25 %
Embolia polmonare	5 – 15 %
Emorragia maggiore	3 – 5 %

Condizione acuta ad alto rischio

È un cambiamento improvviso e significativo delle condizioni del paziente sviluppatosi entro < 24 h.
I pazienti di solito provocano essi stessi la condizione ad alto rischio.

Condizione acuta ad alto rischio e incidenza di fibrillazione atriale (FA)
Condizione acuta ad alto rischio	Incidenza di FA (%)
Eccesso di alcol	20 – 30 %
Uso di droghe (cocaina, metanfetamina, ecstasy)	5 – 15 %
Sforzo fisico estremo	2 – 4 %
Stress estremo	2 – 4 %
Esposizione solare eccessiva	1 – 3 %
Eccesso di caffè	1 – 2 %
Eccesso di bevande energetiche	1 – 2 %
Uso di droghe (marijuana)	1 – 2 %

Nella pratica clinica, tuttavia, di solito non vale che l’eliminazione del fattore scatenante elimini la FA.

Perché i pazienti spesso hanno episodi di FA non correlati a un fattore scatenante,
e gli episodi di FA possono essere sintomatici o asintomatici.

La FA scatenata con episodi che si verificano solo dopo un fattore scatenante noto è molto rara.

Per confermare con certezza al 100% che gli episodi di FA siano collegati a un fattore scatenante,
dovremmo impiantare un loop recorder (cosa che non viene eseguita routinariamente).

Se confermiamo inequivocabilmente una FA scatenata in un paziente sulla base di un loop recorder,

e dopo l’eliminazione del fattore scatenante (ad es. alcol, bevande energetiche, sforzo fisico estremo) non vi sono episodi di FA,
allora può essere presa in considerazione la sospensione della terapia anticoagulante (se era indicata nel paziente).

Il trattamento della FA scatenata consiste nell’eliminazione del fattore scatenante (se possibile) e nella gestione secondo l’algoritmo SKC.

Nella pratica clinica, tuttavia, di solito non vale che l’eliminazione del fattore scatenante elimini la FA.
Vengono eliminati solo gli episodi di FA che si verificano dopo il fattore scatenante.

La FA scatenata e la FA “standard” hanno lo stesso rischio di tromboembolismo.

Perché la FA scatenata spesso include anche episodi di FA non correlati a un fattore scatenante e asintomatici.

La terapia anticoagulante nella FA scatenata è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA.

Fibrillazione atriale scatenata	Classe
Nella FA scatenata, la terapia anticoagulante è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Se si sospetta una FA scatenata, si dovrebbe registrare un ECG durante i sintomi utilizzando un dispositivo ECG smart (orologio ECG, misuratore di pressione arteriosa con ECG, card ECG).	IIa
La sospensione della terapia anticoagulante può essere presa in considerazione se è stato eliminato un chiaro fattore scatenante (eccesso di alcol, sepsi, stress, bevande energetiche).	IIb
L’impianto di un loop recorder può essere preso in considerazione per confermare in modo definitivo una FA scatenata.	IIb