誘発性心房細動

誘発性心房細動とは、心房細動発作に明確な誘因が存在することを指す。

• 多くは、誘因直後に出現する症状に基づき診断される。
• 症状出現中に、患者が心電図スマートウォッチで心電図を記録する。
• 二次性心房細動と呼称されることもある。

心房細動の代表的誘因として、急性重篤病態または急性高リスク病態がある。

敗血症は、心房細動の既往がない患者の最大20–46％で心房細動を来す。

• その後、心房細動は最大30–50％で再発する。

急性重篤病態

• 通常<24時間以内に発症する急性の生命を脅かす病態である。
• 集中治療室での入院管理を要する。

急性高リスク病態

• <24時間以内に発症した患者状態の急激かつ顕著な変化である。
• 多くは患者自身が高リスク病態を誘発する。

しかし臨床的には、誘因を除去すれば心房細動が消失するとは限らない。

• 誘因と関連しない心房細動発作を併存することが多く、
• また心房細動発作は症候性または無症候性であり得るためである。

既知の誘因後にのみ発作が生じる誘発性心房細動は極めて稀である。

• 心房細動発作が誘因と関連することを100％の確実性で確認するには、
• 植込み型ループレコーダーが必要となる（通常はルーチンで行わない）。

ループレコーダーにより誘発性心房細動が明確に確認され、

• 誘因（例：過度の飲酒、エナジードリンク、過度の身体活動）を除去した後に心房細動発作を認めない場合、
• 抗凝固療法が適応であった患者では、抗凝固療法中止を考慮してよい。

誘発性心房細動の治療は、可能であれば誘因の除去と、SKCアルゴリズムに基づく管理である。

• しかし臨床的には、誘因除去により心房細動が消失するとは限らない。
• 誘因後に生じる心房細動発作のみが消失する。

誘発性心房細動と「通常」の心房細動は血栓塞栓症リスクが同等である。

• 誘発性心房細動には、誘因と関連しない無症候性の心房細動発作を含むことが多いためである。

誘発性心房細動における抗凝固療法は、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき適応判断する。