Getriggertes Vorhofflimmern

Getriggertes Vorhofflimmern (VHF) bedeutet, dass die VHF-Episode einen klaren Auslöser hat.

Es wird meist anhand von Symptomen diagnostiziert, die der Patient unmittelbar nach dem Trigger verspürt,

und während der Symptome zeichnet der Patient ein EKG mit einer EKG-Smartwatch auf.

Zu den häufigsten Triggern von VHF gehören akute kritische oder Hochrisikozustände.

Eine Sepsis verursacht bei bis zu 20–46% der Patienten, die zuvor kein VHF hatten, VHF.

Akuter kritischer Zustand

Hierbei handelt es sich um einen akuten, lebensbedrohlichen Zustand, der sich in der Regel innerhalb von < 24 h entwickelt.
Die Patienten müssen auf einer Intensivstation hospitalisiert werden

Akuter kritischer Zustand und Inzidenz von Vorhofflimmern (VHF)
Akuter kritischer Zustand	Inzidenz von VHF (%)
Kardiochirurgischer Eingriff	30 – 60 %
Akute Herzinsuffizienz	25 – 50 %
Sepsis	20 – 46 %
Akutes respiratorisches Distress-Syndrom (ARDS)	20 – 40 %
Schlaganfall	10 – 30 %
Myokardinfarkt (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Patienten auf der Intensivstation	5 – 25 %
Lungenembolie	5 – 15 %
Schwere Blutung	3 – 5 %

Akuter Hochrisikozustand

Dies ist eine plötzliche, erhebliche Veränderung des Zustands des Patienten, die sich innerhalb von < 24 h entwickelt hat.
Die Patienten provozieren den Hochrisikozustand meist selbst.

Akuter Hochrisikozustand und Inzidenz von Vorhofflimmern (VHF)
Akuter Hochrisikozustand	Inzidenz von VHF (%)
Alkoholexzess	20 – 30 %
Drogenkonsum (Kokain, Methamphetamin, Ecstasy)	5 – 15 %
Extreme körperliche Belastung	2 – 4 %
Extremer Stress	2 – 4 %
Exzessive Sonnenexposition	1 – 3 %
Kaffeekonsum in Exzess	1 – 2 %
Exzessiver Konsum von Energydrinks	1 – 2 %
Drogenkonsum (Marihuana)	1 – 2 %

In der klinischen Praxis trifft es jedoch meist nicht zu, dass durch Beseitigung des Triggers das VHF verschwindet.

Da Patienten häufig auch VHF-Episoden haben, die nicht mit einem Trigger assoziiert sind,
und VHF-Episoden symptomatisch oder asymptomatisch sein können.

Getriggertes VHF mit Episoden, die ausschließlich nach einem bekannten Trigger auftreten, ist sehr selten.

Um mit 100%iger Sicherheit zu bestätigen, dass VHF-Episoden mit einem Trigger verknüpft sind,
müsste ein Loop-Recorder implantiert werden (was nicht routinemäßig erfolgt).

Wenn wir ein getriggertes VHF bei einem Patienten mittels Loop-Recorder eindeutig bestätigen,

und nach Elimination des Triggers (z. B. Alkohol, Energydrinks, extreme körperliche Belastung) keine VHF-Episoden mehr auftreten,
kann ein Absetzen der Antikoagulation erwogen werden (sofern sie beim Patienten indiziert war).

Die Behandlung des getriggerten VHF besteht in der Elimination des Triggers (wenn möglich) und der Therapie gemäß dem SKC-Algorithmus.

In der klinischen Praxis trifft es jedoch meist nicht zu, dass durch Beseitigung des Triggers das VHF verschwindet.
Eliminiert werden nur jene VHF-Episoden, die nach dem Trigger auftreten.

Getriggertes und „standardmäßiges“ VHF haben das gleiche Thromboembolierisiko.

Da getriggertes VHF häufig auch Episoden umfasst, die nicht mit einem Trigger assoziiert und asymptomatisch sind.

Die Antikoagulation bei getriggertem VHF ist entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score indiziert.

Getriggertes Vorhofflimmern	Klasse
Bei getriggertem VHF ist eine Antikoagulation entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score indiziert.	I
Bei Verdacht auf getriggertes VHF sollte während der Symptome ein EKG mit einem EKG-Smartgerät (EKG-Uhr, Blutdruckmessgerät mit EKG, EKG-Karte) aufgezeichnet werden.	IIa
Ein Absetzen der Antikoagulation kann erwogen werden, wenn ein klarer Trigger eliminiert wurde (Alkoholexzess, Sepsis, Stress, Energydrinks).	IIb
Die Implantation eines Loop-Recorders kann erwogen werden, um getriggertes VHF eindeutig zu bestätigen.	IIb