Trigrovaná fibrilácia predsiení

Trigrovaná fibrilácia predsiení (FiP) znamená, že epizóda FiP má jasný triger (spúšťač).

Najčastejšie sa diagnostikuje na základe symptómov, ktoré pacient pociťuje bezprostredne po trigri,

Medzi najčastejšie trigre FiP patrí akútny kritický alebo rizikový stav.

Sepsa spôsobí FiP až u 20–46 % pacientov, ktorí doteraz FiP nemali.

Akútny kritický stav

Akútny kritický stav a výskyt fibrilácie predsiení (FiP)
Akútny kritický stav	Výskyt FiP (%)
Kardiochirurgická operácia	30 – 60 %
Akútne srdcové zlyhávanie	25 – 50 %
Sepsa	20 – 46 %
Akútny respiračný distress syndróm (ARDS)	20 – 40 %
Cievna mozgová príhoda	10 – 30 %
Infarkt myokardu (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Pacienti na JIS	5 – 25 %
Pľúcna embólia	5 – 15 %
Rozsiahle krvácanie	3 – 5 %

Akútny rizikový stav

Akútny rizikový stav a výskyt fibrilácie predsiení (FiP)
Akútny rizikový stav	Výskyt FiP (%)
Alkoholový exces	20 – 30 %
Užitie drogy (kokaín, pervitín, extáza)	5 – 15 %
Extrémna fyzická záťaž	2 – 4 %
Extrémny stres	2 – 4 %
Extrémne opaľovanie	1 – 3 %
Exces kávy	1 – 2 %
Exces energetickými nápojmi	1 – 2 %
Užitie drogy (marihuana)	1 – 2 %

V klinickej praxi ale väčšinou neplatí, že ak sa odstráni triger, tak sa odstráni aj FiP.

Trigrovaná FiP, ktorá má epizódy len po známom trigri, je veľmi raritná.

Aby sme na 100 % potvrdili, že epizódy FiP sú viazané na triger,
tak by sme pacientovi museli implantovať slučkový rekordér (čo sa štandardne nerobí).

Ak u pacienta jednoznačne potvrdíme trigrovanú FiP na základe slučkového rekordéra,

a po odstránení trigra (napr. alkohol, energetické nápoje, extrémna fyzická záťaž) nebudú prítomné epizódy FiP,
tak možno zvážiť vysadenie antikoagulačnej liečby (ak bola u pacienta indikovaná).

Liečba trigrovanej FiP je eliminácia trigra (ak je to možné) a liečba podľa SKC algoritmu.

V klinickej praxi ale neplatí, že ak sa odstráni triger, tak sa odstráni aj FiP.
Odstránia sa len epizódy FiP, ktoré vznikajú po trigri.

Trigrovaná a „štandardná“ FiP majú rovnaké riziko tromboembolizmu.

Pretože trigrovaná FiP máva často aj epizódy FiP, ktoré nie sú viazané na triger a sú asymptomatické.

Antikoagulačná liečba pri trigrovanej FiP sa indikuje štandardne podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

Trigrovaná fibrilácia predsiení	Trieda
Pri trigrovanej FiP sa antikoagulačná liečba indikuje štandardne podľa CHA₂DS₂-VA skóre.	I
Pri podozrení na trigrovanú FiP by sa počas symptómov malo natočiť EKG pomocou EKG smart zariadenia (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta).	IIa
Antikoagulačná liečba sa môže zvážiť vysadiť, ak sa odstránil jednoznačný triger (alkoholový exces, sepsa, stres, energetické nápoje).	IIb
Na jednoznačné potvrdenie trigrovanej FiP sa môže zvážiť implantácia slučkového rekordéra.	IIb