Триггерная фибрилляция предсердий

Триггерная фибрилляция предсердий (ФП) означает, что эпизод ФП имеет чёткий триггер.

Чаще всего её диагностируют по симптомам, которые пациент ощущает сразу после триггера,

Наиболее частые триггеры ФП включают острое критическое состояние или острое состояние высокого риска.

Сепсис вызывает ФП до 20–46% пациентов, у которых ранее ФП не было.

Острое критическое состояние

Это острое, угрожающее жизни состояние, которое обычно развивается в течение < 24 h.
Пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии

Острое критическое состояние и частота фибрилляции предсердий (ФП)
Острое критическое состояние	Частота ФП (%)
Кардиохирургические операции	30 – 60 %
Острая сердечная недостаточность	25 – 50 %
Сепсис	20 – 46 %
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)	20 – 40 %
Инсульт	10 – 30 %
Инфаркт миокарда (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Пациенты в отделении интенсивной терапии	5 – 25 %
Тромбоэмболия лёгочной артерии	5 – 15 %
Массивное кровотечение	3 – 5 %

Острое состояние высокого риска

Это внезапное, значимое изменение состояния пациента, развившееся в течение < 24 h.
Пациенты, как правило, сами провоцируют состояние высокого риска.

Острое состояние высокого риска и частота фибрилляции предсердий (ФП)
Острое состояние высокого риска	Частота ФП (%)
Злоупотребление алкоголем	20 – 30 %
Употребление наркотиков (кокаин, метамфетамин, экстази)	5 – 15 %
Чрезмерная физическая нагрузка	2 – 4 %
Экстремальный стресс	2 – 4 %
Чрезмерное пребывание на солнце	1 – 3 %
Злоупотребление кофе	1 – 2 %
Злоупотребление энергетическими напитками	1 – 2 %
Употребление наркотиков (марихуана)	1 – 2 %

Однако в клинической практике обычно не выполняется условие, что устранение триггера устранит ФП.

Триггерная ФП с эпизодами, возникающими только после известного триггера, встречается очень редко.

Чтобы со 100% уверенностью подтвердить, что эпизоды ФП связаны с триггером,
потребовалась бы имплантация петлевого регистратора (что рутинно не выполняется).

Если у пациента однозначно подтверждена триггерная ФП по данным петлевого регистратора,

и после устранения триггера (например, алкоголя, энергетических напитков, чрезмерной физической нагрузки) эпизоды ФП отсутствуют,
то может быть рассмотрена отмена антикоагулянтной терапии (если она была показана пациенту).

Лечение триггерной ФП — устранение триггера (если возможно) и ведение согласно алгоритму SKC.

Однако в клинической практике обычно не выполняется условие, что устранение триггера устранит ФП.
Устраняются только те эпизоды ФП, которые возникают после триггера.

Триггерная и «стандартная» ФП имеют одинаковый риск тромбоэмболии.

Поскольку триггерная ФП часто также включает эпизоды ФП, не связанные с триггером, и бессимптомные.

Антикоагулянтная терапия при триггерной ФП показана согласно шкале CHA₂DS₂-VA.

Триггерная фибрилляция предсердий	Класс
При триггерной ФП антикоагулянтная терапия показана согласно шкале CHA₂DS₂-VA.	I
При подозрении на триггерную ФП следует зарегистрировать ЭКГ во время симптомов с помощью ЭКГ-«умного» устройства (ЭКГ-часы, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта).	IIa
Отмена антикоагулянтной терапии может быть рассмотрена, если устранён чёткий триггер (злоупотребление алкоголем, сепсис, стресс, энергетические напитки).	IIb
Имплантация петлевого регистратора может быть рассмотрена для окончательного подтверждения триггерной ФП.	IIb