유발성 심방세동

유발성 심방세동은 심방세동 발작에 명확한 유발 요인이 있는 경우를 의미한다.

• 대부분 유발 요인 직후 환자가 즉시 경험하는 증상을 근거로 진단되며,
• 증상 발생 중 환자가 심전도 스마트워치로 심전도를 기록한다.
• 때때로 이차성 심방세동이라고도 한다.

가장 흔한 심방세동 유발 요인에는 급성 위중 상태 또는 급성 고위험 상태가 포함된다.

패혈증은 이전에 심방세동이 없던 환자의 최대 20–46%에서 심방세동을 유발한다.

• 이후 심방세동은 최대 30–50%에서 재발한다.

급성 위중 상태

• 일반적으로 < 24 h 이내에 발생하는 급성 생명 위협 상태이다.
• 환자는 중환자실에 입원해야 한다

급성 고위험 상태

• < 24 h 이내에 발생한 환자 상태의 갑작스럽고 현저한 변화이다.
• 대부분 환자 스스로 고위험 상태를 유발한다.

그러나 실제 임상에서는 유발 요인을 제거하면 심방세동이 소실된다는 것이 대개 성립하지 않는다.

• 환자에게는 유발 요인과 무관한 심방세동 발작이 동반되는 경우가 흔하고,
• 심방세동 발작은 증상성 또는 무증상성일 수 있기 때문이다.

알려진 유발 요인 이후에만 발작이 발생하는 유발성 심방세동은 매우 드물다.

• 심방세동 발작이 유발 요인과 연관됨을 100% 확실하게 확인하려면,
• 삽입형 사건기록기(루프 레코더)를 삽입해야 하며(일상적으로 시행되지는 않는다).

루프 레코더를 근거로 특정 환자에서 유발성 심방세동을 명확히 확인하고,

• 유발 요인(예: 과도한 음주, 에너지 음료, 극심한 신체 활동)을 제거한 후 심방세동 발작이 없다면,
• 해당 환자에서 적응증이 있었던 경우라도 항응고 치료의 중단을 고려할 수 있다.

유발성 심방세동의 치료는(가능하다면) 유발 요인을 제거하고, SKC 알고리즘에 따라 관리하는 것이다.

• 그러나 실제 임상에서는 유발 요인을 제거하면 심방세동이 소실된다는 것이 대개 성립하지 않는다.
• 유발 요인 이후에 발생하는 심방세동 발작만 소실된다.

유발성 심방세동과 “표준” 심방세동은 혈전색전증 위험이 동일하다.

• 유발성 심방세동에는 유발 요인과 무관하고 무증상인 심방세동 발작이 포함되는 경우가 흔하기 때문이다.

유발성 심방세동에서 항응고 치료는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 적응증이 결정된다.