Fibrilación auricular desencadenada

La fibrilación auricular (FA) desencadenada significa que el episodio de FA tiene un desencadenante claro.

Con mayor frecuencia se diagnostica en función de los síntomas que el paciente presenta inmediatamente tras el desencadenante,

y durante los síntomas el paciente registra un ECG utilizando un smartwatch con ECG.

Los desencadenantes más frecuentes de la FA incluyen una condición crítica aguda o una condición aguda de alto riesgo.

La sepsis causa FA en hasta el 20–46 % de los pacientes que no habían presentado FA previamente.

Condición crítica aguda

Es una situación aguda potencialmente mortal que generalmente se desarrolla en < 24 h.
Los pacientes deben ser hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos

Condición crítica aguda e incidencia de fibrilación auricular (FA)
Condición crítica aguda	Incidencia de FA (%)
Cirugía cardíaca	30 – 60 %
Insuficiencia cardíaca aguda	25 – 50 %
Sepsis	20 – 46 %
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)	20 – 40 %
Ictus	10 – 30 %
Infarto de miocardio (IAMCEST / IAMSEST)	10 – 22 %
Pacientes en UCI	5 – 25 %
Embolia pulmonar	5 – 15 %
Hemorragia mayor	3 – 5 %

Condición aguda de alto riesgo

Es un cambio súbito y significativo en el estado del paciente que se desarrolló en < 24 h.
Los pacientes suelen provocar por sí mismos la condición de alto riesgo.

Condición aguda de alto riesgo e incidencia de fibrilación auricular (FA)
Condición aguda de alto riesgo	Incidencia de FA (%)
Exceso de alcohol	20 – 30 %
Consumo de drogas (cocaína, metanfetamina, éxtasis)	5 – 15 %
Esfuerzo físico extremo	2 – 4 %
Estrés extremo	2 – 4 %
Exposición solar excesiva	1 – 3 %
Exceso de café	1 – 2 %
Exceso de bebidas energéticas	1 – 2 %
Consumo de drogas (marihuana)	1 – 2 %

En la práctica clínica, sin embargo, por lo general no se cumple que eliminar el desencadenante elimine la FA.

Porque los pacientes a menudo presentan episodios de FA no vinculados a un desencadenante,
y los episodios de FA pueden ser sintomáticos o asintomáticos.

La FA desencadenada con episodios que ocurren únicamente tras un desencadenante conocido es muy rara.

Para confirmar con certeza del 100 % que los episodios de FA están vinculados a un desencadenante,
tendríamos que implantar un registrador de eventos implantable (lo cual no se realiza de forma rutinaria).

Si confirmamos de manera inequívoca la FA desencadenada en un paciente mediante un registrador implantable,

y tras la eliminación del desencadenante (p. ej., alcohol, bebidas energéticas, esfuerzo físico extremo) no hay episodios de FA,
entonces puede considerarse la suspensión del tratamiento anticoagulante (si estaba indicado en el paciente).

El tratamiento de la FA desencadenada consiste en eliminar el desencadenante (si es posible) y el manejo según el algoritmo SKC.

En la práctica clínica, sin embargo, por lo general no se cumple que eliminar el desencadenante elimine la FA.
Solo se eliminan los episodios de FA que ocurren tras el desencadenante.

La FA desencadenada y la FA “estándar” tienen el mismo riesgo de tromboembolismo.

Porque la FA desencadenada a menudo también incluye episodios de FA no vinculados a un desencadenante y asintomáticos.

El tratamiento anticoagulante en la FA desencadenada está indicado según la puntuación CHA₂DS₂-VA.

Fibrilación auricular desencadenada	Clase
En la FA desencadenada, el tratamiento anticoagulante está indicado según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Si se sospecha FA desencadenada, debe registrarse un ECG durante los síntomas utilizando un dispositivo inteligente con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG).	IIa
Puede considerarse la suspensión del tratamiento anticoagulante si se ha eliminado un desencadenante claro (exceso de alcohol, sepsis, estrés, bebidas energéticas).	IIb
Puede considerarse la implantación de un registrador de eventos implantable para confirmar de forma definitiva la FA desencadenada.	IIb