ट्रिगर्ड एट्रियल फाइब्रिलेशन

ट्रिगर्ड एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का अर्थ है कि AF एपिसोड का एक स्पष्ट ट्रिगर होता है।

इसे सबसे अधिक उस समय के लक्षणों के आधार पर निदान किया जाता है, जो ट्रिगर के तुरंत बाद रोगी को होते हैं,

और लक्षणों के दौरान रोगी ECG स्मार्टवॉच का उपयोग करके ECG रिकॉर्ड करता है।

कभी-कभी इसे सेकेंडरी AF भी कहा जाता है।

यह इन्फोग्राफिक शराब, कैफीन, एनर्जी ड्रिंक और भावनात्मक तनाव से प्रेरित ट्रिगर-जनित एट्रियल फिब्रिलेशन को दर्शाता है, जिसमें समय के साथ एट्रियल फिब्रिलेशन और साइनस रिद्म के बीच परिवर्तन दिखाया गया है।

AF के सबसे सामान्य ट्रिगर में कोई तीव्र क्रिटिकल या उच्च-जोखिम स्थिति शामिल होती है।

सेप्सिस उन रोगियों में, जिन्हें पहले AF नहीं था, 20–46% तक में AF का कारण बनता है।

इसके बाद AF 30–50% तक रोगियों में पुनरावृत्त होता है।

तीव्र क्रिटिकल स्थिति

यह एक तीव्र, जीवन-घातक अवस्था है जो सामान्यतः < 24 h के भीतर विकसित होती है।
रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया जाना आवश्यक है

तीव्र क्रिटिकल स्थिति और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की घटनात्मकता
तीव्र क्रिटिकल स्थिति	AF की घटनात्मकता (%)
कार्डियक सर्जरी	30 – 60 %
तीव्र हृदय विफलता	25 – 50 %
सेप्सिस	20 – 46 %
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)	20 – 40 %
स्ट्रोक	10 – 30 %
मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
ICU में रोगी	5 – 25 %
पल्मोनरी एम्बोलिज्म	5 – 15 %
प्रमुख रक्तस्राव	3 – 5 %

तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति

यह रोगी की अवस्था में अचानक, महत्वपूर्ण परिवर्तन है, जो < 24 h के भीतर विकसित हुआ है।
रोगी सामान्यतः यह उच्च-जोखिम स्थिति स्वयं उत्पन्न करते हैं।

तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की घटनात्मकता
तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति	AF की घटनात्मकता (%)
अत्यधिक अल्कोहल सेवन	20 – 30 %
नशीले पदार्थों का सेवन (कोकेन, मेथाम्फेटामाइन, एक्स्टेसी)	5 – 15 %
अत्यधिक शारीरिक परिश्रम	2 – 4 %
अत्यधिक तनाव	2 – 4 %
अत्यधिक धूप का संपर्क	1 – 3 %
अत्यधिक कॉफी सेवन	1 – 2 %
अत्यधिक एनर्जी ड्रिंक सेवन	1 – 2 %
नशीले पदार्थों का सेवन (मारिजुआना)	1 – 2 %

हालाँकि, नैदानिक व्यवहार में सामान्यतः ऐसा नहीं होता कि ट्रिगर हटाने से AF समाप्त हो जाएगा।

क्योंकि रोगियों में अक्सर ऐसे AF एपिसोड भी होते हैं जो किसी ट्रिगर से जुड़े नहीं होते,
और AF एपिसोड लक्षणयुक्त या लक्षणरहित हो सकते हैं।

केवल ज्ञात ट्रिगर के बाद होने वाले एपिसोड के साथ ट्रिगर्ड AF बहुत दुर्लभ है।

100% निश्चितता के साथ यह पुष्टि करने के लिए कि AF एपिसोड किसी ट्रिगर से जुड़े हैं,
हमें लूप रिकॉर्डर इम्प्लांट करना होगा (जो रूटीन रूप से नहीं किया जाता)।

यदि हम लूप रिकॉर्डर के आधार पर किसी रोगी में ट्रिगर्ड AF की स्पष्ट रूप से पुष्टि कर लें,

और ट्रिगर (जैसे अल्कोहल, एनर्जी ड्रिंक, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम) को हटाने के बाद कोई AF एपिसोड न हो,
तो एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी को बंद करने पर विचार किया जा सकता है (यदि वह रोगी में संकेतित थी)।

ट्रिगर्ड AF का उपचार ट्रिगर का उन्मूलन (यदि संभव हो) और SKC एल्गोरिद्म के अनुसार प्रबंधन है।

हालाँकि, नैदानिक व्यवहार में सामान्यतः ऐसा नहीं होता कि ट्रिगर हटाने से AF समाप्त हो जाएगा।
केवल वे AF एपिसोड समाप्त होते हैं जो ट्रिगर के बाद होते हैं।

ट्रिगर्ड और “मानक” AF में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम समान होता है।

क्योंकि ट्रिगर्ड AF में अक्सर ऐसे AF एपिसोड भी शामिल होते हैं जो ट्रिगर से जुड़े नहीं होते और लक्षणरहित होते हैं।

ट्रिगर्ड AF में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी का संकेत CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार होता है।

ट्रिगर्ड एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
ट्रिगर्ड AF में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी का संकेत CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार है।	I
यदि ट्रिगर्ड AF का संदेह हो, तो लक्षणों के दौरान ECG स्मार्ट डिवाइस (ECG वॉच, ECG के साथ ब्लड प्रेशर मॉनिटर, ECG कार्ड) का उपयोग करके ECG रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।	IIa
यदि कोई स्पष्ट ट्रिगर समाप्त कर दिया गया हो (अत्यधिक अल्कोहल सेवन, सेप्सिस, तनाव, एनर्जी ड्रिंक), तो एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी को बंद करने पर विचार किया जा सकता है।	IIb
ट्रिगर्ड AF की निर्णायक पुष्टि हेतु लूप रिकॉर्डर इम्प्लांटेशन पर विचार किया जा सकता है।	IIb