Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Migotanie Przedsionków: Wytyczne (2026) Kompendium / 9.4 Wyzwalane migotanie przedsionków

Wyzwalane migotanie przedsionków


Wyzwalane migotanie przedsionków (MP) oznacza, że epizod MP ma wyraźny czynnik wyzwalający.

  • Najczęściej rozpoznaje się je na podstawie objawów, których pacjent doświadcza bezpośrednio po zadziałaniu czynnika wyzwalającego,
    • a w trakcie objawów pacjent rejestruje EKG za pomocą smartwatcha z funkcją EKG.
  • Czasami określa się je jako wtórne MP.
Infografika przedstawiająca migotanie przedsionków wywołane przez alkohol, kofeinę, napoje energetyczne i stres emocjonalny, z przejściami między migotaniem przedsionków a rytmem zatokowym w czasie.

Najczęstszymi czynnikami wyzwalającymi MP są ostry stan krytyczny lub ostry stan wysokiego ryzyka.

Sepsa powoduje MP u nawet 20–46% pacjentów, którzy wcześniej nie mieli MP.

  • MP następnie nawraca u nawet 30–50% pacjentów.

Ostry stan krytyczny

  • Jest to ostry, bezpośrednio zagrażający życiu stan, który zwykle rozwija się w ciągu < 24 h.
  • Pacjenci muszą być hospitalizowani w oddziale intensywnej terapii
Ostry stan krytyczny i częstość występowania migotania przedsionków (MP)
Ostry stan krytyczny Częstość MP (%)
Kardiochirurgia 30 – 60 %
Ostra niewydolność serca 25 – 50 %
Sepsa 20 – 46 %
Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) 20 – 40 %
Udar mózgu 10 – 30 %
Zawał mięśnia sercowego (STEMI / NSTEMI) 10 – 22 %
Pacjenci na OIT 5 – 25 %
Zatorowość płucna 5 – 15 %
Masywne krwawienie 3 – 5 %

Ostry stan wysokiego ryzyka

  • Jest to nagła, istotna zmiana stanu pacjenta, która rozwinęła się w ciągu < 24 h.
  • Pacjenci zwykle sami prowokują stan wysokiego ryzyka.
Ostry stan wysokiego ryzyka i częstość występowania migotania przedsionków (MP)
Ostry stan wysokiego ryzyka Częstość MP (%)
Nadmierne spożycie alkoholu 20 – 30 %
Używanie narkotyków (kokaina, metamfetamina, ecstasy) 5 – 15 %
Skrajny wysiłek fizyczny 2 – 4 %
Skrajny stres 2 – 4 %
Nadmierna ekspozycja na słońce 1 – 3 %
Nadmierne spożycie kawy 1 – 2 %
Nadmierne spożycie napojów energetycznych 1 – 2 %
Używanie narkotyków (marihuana) 1 – 2 %

W praktyce klinicznej jednak zwykle nie jest tak, że usunięcie czynnika wyzwalającego eliminuje MP.

  • Ponieważ pacjenci często mają epizody MP niezwiązane z czynnikiem wyzwalającym,
  • a epizody MP mogą być objawowe lub bezobjawowe.

Wyzwalane MP z epizodami występującymi wyłącznie po znanym czynniku wyzwalającym jest bardzo rzadkie.

  • Aby z 100% pewnością potwierdzić, że epizody MP są powiązane z czynnikiem wyzwalającym,
  • musielibyśmy wszczepić rejestrator pętlowy (co nie jest rutynowo wykonywane).

Jeżeli jednoznacznie potwierdzimy wyzwalane MP u pacjenta na podstawie rejestratora pętlowego,

  • a po eliminacji czynnika wyzwalającego (np. alkohol, napoje energetyczne, skrajny wysiłek fizyczny) nie występują epizody MP,
  • wówczas można rozważyć odstawienie leczenia przeciwkrzepliwego (jeżeli było u pacjenta wskazane).

Leczeniem wyzwalanego MP jest eliminacja czynnika wyzwalającego (jeżeli to możliwe) oraz postępowanie zgodnie z algorytmem SKC.

  • W praktyce klinicznej jednak zwykle nie jest tak, że usunięcie czynnika wyzwalającego eliminuje MP.
  • Eliminowane są wyłącznie epizody MP, które występują po zadziałaniu czynnika wyzwalającego.

Wyzwalane i „standardowe” MP mają takie samo ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

  • Ponieważ wyzwalane MP często obejmuje również epizody MP niezwiązane z czynnikiem wyzwalającym i bezobjawowe.

Leczenie przeciwkrzepliwe w wyzwalanym MP jest wskazane zgodnie ze skalą CHA2DS2-VA.

Wyzwalane migotanie przedsionków Klasa
W wyzwalanym MP leczenie przeciwkrzepliwe jest wskazane zgodnie ze skalą CHA2DS2-VA. I
Jeżeli podejrzewa się wyzwalane MP, należy zarejestrować EKG podczas objawów za pomocą inteligentnego urządzenia z funkcją EKG (zegarek EKG, ciśnieniomierz z EKG, karta EKG). IIa
Można rozważyć odstawienie leczenia przeciwkrzepliwego, jeżeli wyeliminowano wyraźny czynnik wyzwalający (nadmierne spożycie alkoholu, sepsa, stres, napoje energetyczne). IIb
Można rozważyć implantację rejestratora pętlowego w celu definitywnego potwierdzenia wyzwalanego MP. IIb

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)