Fibrillation atriale déclenchée

La fibrillation atriale (FA) déclenchée signifie que l’épisode de FA a un déclencheur clair.

Elle est le plus souvent diagnostiquée sur la base de symptômes ressentis par le patient immédiatement après le déclencheur,

et pendant les symptômes, le patient enregistre un ECG à l’aide d’une montre connectée ECG.

Les déclencheurs les plus fréquents de la FA incluent un état critique aigu ou un état aigu à haut risque.

Le sepsis provoque une FA chez jusqu’à 20–46 % des patients n’ayant pas eu de FA auparavant.

État critique aigu

Il s’agit d’un état aigu mettant en jeu le pronostic vital, qui se développe généralement en < 24 h.
Les patients doivent être hospitalisés en unité de soins intensifs

État critique aigu et incidence de la fibrillation atriale (FA)
État critique aigu	Incidence de la FA (%)
Chirurgie cardiaque	30 – 60 %
Insuffisance cardiaque aiguë	25 – 50 %
Sepsis	20 – 46 %
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)	20 – 40 %
Accident vasculaire cérébral	10 – 30 %
Infarctus du myocarde (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
Patients en soins intensifs	5 – 25 %
Embolie pulmonaire	5 – 15 %
Hémorragie majeure	3 – 5 %

État aigu à haut risque

Il s’agit d’une modification brutale et significative de l’état du patient survenue en < 24 h.
Les patients provoquent généralement eux-mêmes l’état à haut risque.

État aigu à haut risque et incidence de la fibrillation atriale (FA)
État aigu à haut risque	Incidence de la FA (%)
Excès d’alcool	20 – 30 %
Consommation de drogues (cocaïne, méthamphétamine, ecstasy)	5 – 15 %
Effort physique extrême	2 – 4 %
Stress extrême	2 – 4 %
Exposition excessive au soleil	1 – 3 %
Excès de café	1 – 2 %
Excès de boissons énergisantes	1 – 2 %
Consommation de drogues (marijuana)	1 – 2 %

En pratique clinique, toutefois, il n’est généralement pas vrai que la suppression du déclencheur éliminera la FA.

Parce que les patients présentent souvent des épisodes de FA non liés à un déclencheur,
et les épisodes de FA peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques.

Une FA déclenchée avec des épisodes survenant uniquement après un déclencheur connu est très rare.

Pour confirmer avec une certitude de 100 % que les épisodes de FA sont liés à un déclencheur,
il faudrait implanter un enregistreur implantable (ce qui n’est pas réalisé en routine).

Si nous confirmons de manière non équivoque une FA déclenchée chez un patient sur la base d’un enregistreur implantable,

et qu’après élimination du déclencheur (p. ex. alcool, boissons énergisantes, effort physique extrême) il n’y a plus d’épisodes de FA,
alors l’arrêt de l’anticoagulation peut être envisagé (si elle était indiquée chez ce patient).

Le traitement de la FA déclenchée consiste à éliminer le déclencheur (si possible) et à prendre en charge selon l’algorithme SKC.

En pratique clinique, toutefois, il n’est généralement pas vrai que la suppression du déclencheur éliminera la FA.
Seuls les épisodes de FA survenant après le déclencheur sont éliminés.

La FA déclenchée et la FA « standard » ont le même risque thromboembolique.

Parce que la FA déclenchée inclut souvent aussi des épisodes de FA non liés à un déclencheur et asymptomatiques.

Dans la FA déclenchée, l’anticoagulation est indiquée selon le score CHA₂DS₂-VA.

Fibrillation atriale déclenchée	Classe
Dans la FA déclenchée, l’anticoagulation est indiquée selon le score CHA₂DS₂-VA.	I
Si une FA déclenchée est suspectée, un ECG doit être enregistré pendant les symptômes à l’aide d’un dispositif ECG connecté (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG).	IIa
L’arrêt de l’anticoagulation peut être envisagé si un déclencheur clair a été éliminé (excès d’alcool, sepsis, stress, boissons énergisantes).	IIb
L’implantation d’un enregistreur implantable peut être envisagée afin de confirmer de façon définitive une FA déclenchée.	IIb