Classificação da Fibrilhação Auricular

A fibrilhação auricular (FA) é classificada de acordo com:

Episódios
Doença valvular (estenose mitral ou válvula mecânica)

Um episódio é um período contínuo de FA.

Os doentes percecionam mais frequentemente um episódio de FA como palpitações (perceção de batimento cardíaco rápido).

10 % dos doentes não apresentam sintomas durante os episódios de FA (FA silenciosa).

Um doente pode ter 3 episódios de fibrilhação auricular em 24 horas (episódios com duração, por exemplo, de 10 min, 20 min e 50 min).

Outro doente pode ter um episódio de FA uma vez por mês (cada episódio com duração, por exemplo, de aproximadamente 3 dias).

Num mesmo doente, alguns episódios podem ser sintomáticos e outros assintomáticos.
Se o doente não estiver atualmente a experienciar um episódio de FA, encontra-se em ritmo sinusal normal.

FA valvular significa que o doente tem FA e doença valvular, especificamente:

estenose mitral (moderada ou grave) ou
uma válvula mecânica

Todos os doentes com FA valvular, independentemente do score CHA₂DS₂-VA,

devem receber terapêutica anticoagulante: varfarina, não um NOAC.

Ilustração da fibrilação atrial valvar na presença de válvula mecânica e estenose mitral moderada a grave.

Classificação da Fibrilhação Auricular de Acordo com os Episódios e a Doença Valvular
FA recentemente diagnosticada	Refere-se à data em que a FA foi documentada pela primeira vez no ECG, independentemente do tempo de duração dos sintomas. 10 % dos doentes são assintomáticos durante os episódios de FA. Por exemplo: o doente tem episódios de FA há 2 anos e não os perceciona.
FA paroxística	Um episódio de FA dura menos de 7 dias. Os episódios terminam habitualmente em menos de 48 horas. O episódio de FA termina espontaneamente ou com intervenção: cardioversão farmacológica ou elétrica. A estratégia terapêutica é o controlo do ritmo (manutenção do ritmo sinusal): terapêutica farmacológica, cardioversão elétrica ou ablação.
FA persistente	Um episódio de FA dura mais de 7 dias. O episódio habitualmente não termina espontaneamente e é necessária intervenção para a sua reversão: cardioversão farmacológica ou elétrica. A estratégia terapêutica é o controlo do ritmo (manutenção do ritmo sinusal): terapêutica farmacológica, cardioversão elétrica ou ablação.
FA persistente de longa duração	Um episódio de FA dura mais de 12 meses. A estratégia terapêutica mantém-se o controlo do ritmo (manutenção do ritmo sinusal): terapêutica farmacológica, cardioversão elétrica ou ablação.
FA permanente	O episódio de FA dura pelo menos 6 meses. As tentativas repetidas de restabelecer o ritmo sinusal falharam. O médico, em concordância com o doente, deixa de tentar restabelecer o ritmo sinusal. Aplica-se o princípio de que cada doente deve ter pelo menos uma tentativa de restabelecimento do ritmo sinusal: cardioversão farmacológica ou elétrica ou ablação. A estratégia terapêutica é o controlo da frequência (manutenção da frequência ventricular na FA <100/min): terapêutica farmacológica.
FA valvular	Refere-se a qualquer FA num doente que apresente: uma válvula mecânica ou estenose mitral (moderada ou grave) Independentemente do score CHA₂DS₂-VA, estes doentes devem receber sempre varfarina, não um NOAC.

NOAC – Anticoagulante Oral Não Antagonista da Vitamina K (Dabigatrano, Rivaroxabano, Apixabano, Edoxabano)

Na prática clínica, a FA é mais frequentemente classificada como recentemente diagnosticada (data em que a FA foi documentada pela primeira vez no ECG), paroxística, persistente, permanente e valvular. O registo no processo clínico pode surgir, por exemplo, da seguinte forma:

FA paroxística (diagnosticada a 2 de abril de 2022)
FA persistente (diagnosticada a 4 de abril de 2020)

Esquema dos tipos de fibrilação atrial ilustrando as formas paroxística, persistente e permanente em comparação com o ritmo sinusal ao longo do tempo.

Classificação da Fibrilhação Auricular

Classe

A fibrilhação auricular é classificada de acordo com os episódios e a doença valvular em:

FA recentemente diagnosticada (data da primeira FA documentada no ECG)
FA paroxística
FA persistente
FA permanente
FA valvular

(válvula mecânica ou estenose mitral – moderada ou grave)

A FA provoca remodelamento auricular; consequentemente, a FA progride gradualmente:

paroxística → persistente → permanente; este processo decorre ao longo de anos.

A progressão da FA pode ser retardada se o doente iniciar terapêutica farmacológica adequada e modificação dos fatores de risco.

Com tratamento adequado (terapêutica farmacológica, cardioversão elétrica, ablação) e modificação dos fatores de risco, pode ocorrer melhoria da FA: persistente → paroxística → ritmo sinusal. Apesar de tratamento abrangente, a eliminação completa da FA nem sempre é alcançada.

Fibrilhação Auricular – Prevalência por Tipo de Episódio
Tipo de FA	% dos casos
Paroxística	50 %
Persistente	30 %
Permanente	20 %

A FA paroxística é a forma mais frequente de FA – representa aproximadamente 50 % de todos os casos.

FA paroxística significa que os episódios duram menos de 7 dias (na maioria das vezes resolvem em menos de 24 horas).

Esta definição é muito ampla – a FA paroxística pode manifestar-se com episódios de duração e frequência variáveis.

Exemplos de FA paroxística:

Episódios curtos com duração de apenas alguns minutos, ocorrendo uma vez a cada poucos meses.
Episódios mais prolongados com duração de várias horas, que podem recorrer várias vezes por dia.