Klasifikácia fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení (FiP) sa klasifikuje podľa:

Epizód
Chlopňovej chyby (mitrálna stenóza alebo mechanická chlopňa)

Epizóda je kontinuálny beh FiP

Epizódu FiP pacienti najčastejšie pociťujú ako palpitácie (búšenie srdca).

10 % pacientov nemá žiadne symptómy počas epizód FiP (majú silent FiP).

Jeden pacient môže mať 3 epizódy fibrilácie predsiení za 24 hod. (epizódy trvajú napr.: 10 min., 20 min. a 50 min.).

Druhý pacient môže mať epizódu FiP 1× za mesiac (každá epizóda trvá napr. vždy cca 3 dni).

Niektoré epizódy môžu byť symptomatické a iné asymptomatické u toho istého pacienta.
Ak pacient práve nemá epizódu FiP, má normálny sínusový rytmus.

Valvulárna FiP znamená, že pacient má FiP a chlopňovú chybu, konkrétne:

mitrálnu stenózu (strednú alebo závažnú) alebo
mechanickú chlopňu

Každý pacient s valvulárnou FiP bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre

musí mať antikoagulačnú liečbu: warfarín, nie NOAC.

Ilustrácia valvulárnej fibrilácie predsiení pri mechanickej chlopni a strednej až závažnej mitrálnej stenóze.

Klasifikácia fibrilácie predsiení podľa epizód a chlopňovej chyby
Novodiagnostikovaná FiP	Je dátum, kedy bola 1× zachytená FiP na EKG, bez ohľadu na to, ako dlho má pacient symptómy. 10 % pacientov je počas epizód FiP asymptomatických. Napríklad: pacient má epizódy FiP 2 roky a nepociťuje ich.
Paroxyzmálna FiP	Epizóda FiP trvá menej ako 7 dní. Epizódy väčšinou terminujú do 48 hod. Epizóda FiP terminuje spontánne alebo pomocou intervencie: medikamentózna alebo elektrická kardioverzia. Stratégia liečby je kontrola rytmu (udržať sínusový rytmus): medikamentózna liečba, elektrická kardioverzia alebo ablácia.
Perzistujúca FiP	Epizóda FiP trvá viac ako 7 dní. Epizóda väčšinou neterminuje spontánne, na termináciu sa vyžaduje intervencia: medikamentózna alebo elektrická kardioverzia. Stratégia liečby je kontrola rytmu (udržať sínusový rytmus): medikamentózna liečba, elektrická kardioverzia alebo ablácia.
Dlhodobo perzistujúca FiP	Epizóda FiP trvá viac ako 12 mesiacov. Stratégia liečby je stále kontrola rytmu (udržať sínusový rytmus): medikamentózna liečba, elektrická kardioverzia alebo ablácia.
Permanentná FiP	Epizóda FiP trvá minimálne 6 mesiacov. Opakovaný pokus o obnovenie sínusového rytmu zlyhal. Lekár po dohode s pacientom sa už neusiluje o obnovenie sínusového rytmu. Platí zásada, že každý pacient by mal mať minimálne 1 pokus o obnovenie sínusového rytmu: medikamentózna alebo elektrická kardioverzia alebo ablácia. Stratégia liečby je kontrola frekvencie (udržať frekvenciu FiP <100/min.): medikamentózna liečba.
Valvulárna FiP	Je každá FiP u pacienta, ktorý má: mechanickú chlopňu alebo mitrálnu stenózu (strednú alebo závažnú) Títo pacienti bez ohľadu na riziko podľa CHA₂DS₂-VA skóre musia vždy dostávať warfarín, nie NOAC.

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

V klinickej praxi sa FiP najčastejšie klasifikuje na novodiagnostikovanú (dátum, kedy bola FiP 1× zachytená na EKG), paroxyzmálnu, perzistujúcu, permanentnú a valvulárnu. Zápis v dokumentácii pacienta môže vyzerať napr. takto:

Paroxyzmálna FiP (diagnostikovaná 2. 4. 2022)
Perzistujúca FiP (diagnostikovaná 4. 4. 2020)

Schéma typov fibrilácie predsiení znázorňujúca paroxyzmálnu, perzistujúcu a permanentnú fibriláciu predsiení v porovnaní so sínusovým rytmom v čase.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Trieda

Fibrilácia predsiení sa klasifikuje podľa epizód a chlopňovej chyby na:

Novodiagnostikovaná FiP (dátum 1. záchytu FiP na EKG)
Paroxyzmálna FiP
Perzistujúca FiP
Permanentná FiP
Valvulárna FiP

(mechanická chlopňa alebo mitrálna stenóza – stredná alebo závažná)

FiP spôsobuje remodeláciu predsiení, preto FiP postupne progreduje:

paroxyzmálna → perzistujúca → permanentná; tento proces trvá roky.

Progresiu FiP sa dá spomaliť, ak pacient začne užívať adekvátnu medikamentóznu liečbu a upraví rizikové faktory.

Pri adekvátnej liečbe (medikamentózna, elektrická kardioverzia, ablácia) a úprave rizikových faktorov dochádza k úprave FiP: perzistujúca → paroxyzmálna FiP → sínusový rytmus. Napriek komplexnej liečbe sa niekedy nepodarí úplne odstrániť FiP.

Fibrilácia predsiení – výskyt podľa epizód
Typ FiP	% prípadov
Paroxyzmálna	50 %
Perzistujúca	30 %
Permanentná	20 %

Paroxyzmálna FiP je najčastejšia forma FiP – tvorí približne 50 % všetkých prípadov.

Paroxyzmálna FiP znamená, že epizódy trvajú menej ako 7 dní (najčastejšie sa upravia do 24 hodín).

Táto definícia je veľmi široká - paroxyzmálna FiP môže mať rôzne dlhé epizódy a rôzny výskyt epizód.

Príklady paroxyzmálnej FiP:

Krátke epizódy trvajúce len niekoľko minút, ktoré sa objavia raz za niekoľko mesiacov.
Dlhšie epizódy trvajúce niekoľko hodín, ktoré sa môžu opakovať aj viackrát denne.