心房細動の分類

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心房細動は以下に基づき分類される：

• 発作様式
• 弁膜症の有無（僧帽弁狭窄症または機械弁）

発作とは、心房細動が持続している連続した期間を指す。

• 患者は多くの場合、心房細動発作を動悸（速い心拍の自覚）として認識する。
• 10 %の患者は心房細動発作中に症状を認めない（無症候性心房細動）。
• 同一患者において24時間以内に3回の心房細動発作を認めることがある（例えば10分、20分、50分持続）。
• 別の患者では月1回の心房細動発作を認め、各発作は例えば約3日間持続することがある。
• 同一患者において症候性発作と無症候性発作が混在することがある。
• 現在心房細動発作が存在しない場合、洞調律である。

弁膜症性心房細動とは、心房細動に加えて以下を有する場合を指す：

• 僧帽弁狭窄症（中等度以上）または
• 機械弁

弁膜症性心房細動のすべての患者は、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、

• 抗凝固療法としてワルファリンを投与する。NOACは使用しない。

NOAC – ビタミンK非依存性経口抗凝固薬（ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン）

臨床現場では、心房細動は主として新規診断（心電図で初めて記録された日）、発作性、持続性、永続性、および弁膜症性に分類される。診療録への記載例は以下のとおりである：

• 発作性心房細動（2022年4月2日診断）
• 持続性心房細動（2020年4月4日診断）

心房細動の分類	クラス
心房細動は発作様式および弁膜症の有無に基づき以下に分類する： 新規診断心房細動（心電図で初めて記録された日） 発作性心房細動 持続性心房細動 永続性心房細動 弁膜症性心房細動 （機械弁または僧帽弁狭窄症［中等度以上］）	I

心房細動は心房リモデリングを引き起こすため、徐々に進行する：

• 発作性 → 持続性 → 永続性；この過程は数年を要する。

適切な薬物療法および危険因子の是正により、心房細動の進行を抑制し得る。

適切な治療（薬物療法、電気的カルディオバージョン、カテーテルアブレーション）および危険因子是正により、持続性 → 発作性心房細動 → 洞調律へと改善する場合がある。 包括的治療にもかかわらず、心房細動の完全な消失が得られないこともある。

心房細動 – 発作様式別有病割合
心房細動の型	% of cases
発作性	50 %
持続性	30 %
永続性	20 %

発作性心房細動は最も頻度が高く、全体の約50 %を占める。

• 発作性心房細動とは、発作の持続が7日未満であることを指す（多くは24時間以内に停止する）。
• 本定義は広範であり、発作の持続時間および頻度は多様である。
• 発作性心房細動の例：
• 数分間のみ持続する短時間発作が数か月に1回出現する場合。
• 数時間持続する発作が1日に数回再発する場合。

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。