एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का वर्गीकरण निम्न के अनुसार किया जाता है:

एपिसोड
वाल्वुलर रोग (माइट्रल स्टेनोसिस या मैकेनिकल वाल्व)

एपिसोड का अर्थ है AF का सतत चलने वाला प्रकरण।

रोगी प्रायः AF एपिसोड को धड़कन (तेज़ हृदयगति का अनुभव) के रूप में महसूस करते हैं।

10 % रोगियों में AF एपिसोड के दौरान कोई लक्षण नहीं होते (साइलेंट AF)।

एक रोगी को 24 घंटे के भीतर एट्रियल फाइब्रिलेशन के 3 एपिसोड हो सकते हैं (उदाहरणार्थ 10 मिनट, 20 मिनट और 50 मिनट की अवधि वाले)।

दूसरे रोगी में प्रति माह एक AF एपिसोड हो सकता है (प्रत्येक एपिसोड लगभग 3 दिन तक चल सकता है)।

एक ही रोगी में कुछ एपिसोड लक्षणयुक्त और कुछ बिना लक्षण के हो सकते हैं।
यदि रोगी वर्तमान में AF एपिसोड में नहीं है, तो वह सामान्य साइनस रिद्म में है।

वाल्वुलर AF का अर्थ है कि रोगी में AF के साथ निम्नलिखित में से कोई एक वाल्व रोग उपस्थित हो:

मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस, या
मैकेनिकल वाल्व

प्रत्येक वाल्वुलर AF रोगी में, CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना,

एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी अनिवार्य है: वारफरिन, NOAC नहीं।

चित्रण जो यांत्रिक हृदय वाल्व और मध्यम से गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में वाल्वुलर एट्रियल फिब्रिलेशन को दर्शाता है।

एपिसोड एवं वाल्वुलर रोग के अनुसार एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण
नव-निदानित AF	वह तिथि जब AF पहली बार ECG पर प्रलेखित हुआ, चाहे रोगी को लक्षण कितने समय से रहे हों। 10 % रोगी AF एपिसोड के दौरान लक्षणहीन होते हैं। उदाहरण: रोगी को 2 वर्षों से AF एपिसोड हैं और वह उन्हें महसूस नहीं करता।
पैरॉक्सिस्मल AF	AF एपिसोड 7 दिनों से कम समय तक रहता है। एपिसोड प्रायः 48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाते हैं। एपिसोड स्वतः या हस्तक्षेप से समाप्त होता है: औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन। उपचार रणनीति रिद्म नियंत्रण है (साइनस रिद्म बनाए रखना): औषधीय उपचार, विद्युत कार्डियोवर्जन, या एब्लेशन।
परसिस्टेंट AF	AF एपिसोड 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है। एपिसोड प्रायः स्वतः समाप्त नहीं होता; समाप्ति हेतु हस्तक्षेप आवश्यक होता है: औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन। उपचार रणनीति रिद्म नियंत्रण है (साइनस रिद्म बनाए रखना): औषधीय उपचार, विद्युत कार्डियोवर्जन, या एब्लेशन।
दीर्घकालिक परसिस्टेंट AF	AF एपिसोड 12 महीनों से अधिक समय तक रहता है। उपचार रणनीति रिद्म नियंत्रण ही रहती है (साइनस रिद्म बनाए रखना): औषधीय उपचार, विद्युत कार्डियोवर्जन, या एब्लेशन।
परमानेंट AF	AF एपिसोड कम से कम 6 महीनों से जारी है। साइनस रिद्म बहाल करने के बार-बार प्रयास असफल रहे हैं। चिकित्सक और रोगी की सहमति से अब साइनस रिद्म बहाल करने का प्रयास नहीं किया जाता। सिद्धांततः प्रत्येक रोगी में साइनस रिद्म बहाल करने का कम से कम एक प्रयास होना चाहिए: औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन या एब्लेशन। उपचार रणनीति दर नियंत्रण है (AF में वेंट्रिकुलर दर <100/मिनट बनाए रखना): औषधीय उपचार।
वाल्वुलर AF	किसी भी AF रोगी में जिसमें निम्न में से कोई एक हो: मैकेनिकल वाल्व, या मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना, ऐसे रोगियों को सदैव वारफरिन देना चाहिए, NOAC नहीं।

NOAC – नॉन-विटामिन K ओरल एंटीकोएग्युलेन्ट (डाबीगाट्रान, रिवारोक्साबैन, एपिक्साबैन, एडोक्साबैन)

क्लिनिकल प्रैक्टिस में AF को प्रायः नव-निदानित (ECG पर प्रथम प्रलेखन की तिथि), पैरॉक्सिस्मल, परसिस्टेंट, परमानेंट और वाल्वुलर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। रोगी अभिलेख में प्रलेखन उदाहरणतः इस प्रकार हो सकता है:

पैरॉक्सिस्मल AF (निदान 2 April 2022)
परसिस्टेंट AF (निदान 4 April 2020)

आरेख जो एट्रियल फिब्रिलेशन के प्रकारों को दर्शाता है, जिसमें पैरॉक्सिस्मल, पर्सिस्टेंट और परमानेंट एट्रियल फिब्रिलेशन को समय के साथ साइनस रिद्म से तुलना की गई है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण

क्लास

एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण एपिसोड और वाल्वुलर रोग के अनुसार निम्न प्रकार है:

नव-निदानित AF (ECG पर प्रथम प्रलेखित AF की तिथि)
पैरॉक्सिस्मल AF
परसिस्टेंट AF
परमानेंट AF
वाल्वुलर AF

(मैकेनिकल वाल्व या मध्यम/गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस)

AF एट्रियल रीमॉडेलिंग का कारण बनता है; अतः AF क्रमशः प्रगति करता है:

पैरॉक्सिस्मल → परसिस्टेंट → परमानेंट; यह प्रक्रिया वर्षों में होती है।

यदि रोगी पर्याप्त औषधीय उपचार तथा जोखिम कारकों में संशोधन प्रारंभ करता है, तो AF की प्रगति को धीमा किया जा सकता है।

उचित उपचार (औषधीय उपचार, विद्युत कार्डियोवर्जन, एब्लेशन) तथा जोखिम कारक संशोधन से AF में सुधार संभव है: परसिस्टेंट → पैरॉक्सिस्मल AF → साइनस रिद्म। समग्र उपचार के बावजूद, कुछ रोगियों में AF का पूर्ण उन्मूलन संभव नहीं होता।

एट्रियल फाइब्रिलेशन – एपिसोड प्रकार के अनुसार प्रचलन
AF प्रकार	% मामलों
पैरॉक्सिस्मल	50 %
परसिस्टेंट	30 %
परमानेंट	20 %

पैरॉक्सिस्मल AF, AF का सबसे सामान्य प्रकार है – यह लगभग 50 % मामलों में पाया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल AF का अर्थ है कि एपिसोड 7 दिनों से कम समय तक रहते हैं (अधिकांशतः 24 घंटों के भीतर समाप्त हो जाते हैं)।

यह परिभाषा व्यापक है – पैरॉक्सिस्मल AF में विभिन्न अवधि और आवृत्ति के एपिसोड हो सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल AF के उदाहरण:

कुछ मिनटों तक चलने वाले छोटे एपिसोड, जो कुछ महीनों में एक बार होते हैं।
कई घंटों तक चलने वाले लंबे एपिसोड, जो दिन में कई बार पुनरावृत्त हो सकते हैं।