Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) классифицируется в зависимости от:

эпизодов
наличия клапанного поражения (митральный стеноз или механический клапан)

Эпизод — это непрерывный приступ ФП.

Чаще всего пациенты ощущают эпизод ФП как сердцебиение (ощущение учащенного сердечного ритма).

У 10 % пациентов во время эпизодов ФП симптомы отсутствуют (бессимптомная ФП).

У одного пациента может быть 3 эпизода фибрилляции предсердий в течение 24 часов (например, продолжительностью 10 мин, 20 мин и 50 мин).

У другого пациента эпизод ФП может возникать 1 раз в месяц (каждый эпизод длится, например, около 3 дней).

У одного и того же пациента некоторые эпизоды могут быть симптомными, а другие — бессимптомными.
Если в данный момент эпизода ФП нет, пациент находится в синусовом ритме.

Клапанная ФП означает, что у пациента имеется ФП и клапанное заболевание, а именно:

митральный стеноз (умеренной или тяжелой степени) или
механический клапан

Каждый пациент с клапанной ФП, независимо от баллов по шкале CHA₂DS₂-VA,

должен получать антикоагулянтную терапию: варфарин, а не ПОАК.

Иллюстрация клапанной фибрилляции предсердий при наличии механического клапана и митрального стеноза средней или тяжёлой степени.

Классификация фибрилляции предсердий по эпизодам и наличию клапанного поражения
Впервые диагностированная ФП	Определяется датой первой регистрации ФП на ЭКГ, независимо от продолжительности симптомов. У 10 % пациентов во время эпизодов ФП симптомы отсутствуют. Например: у пациента эпизоды ФП наблюдаются в течение 2 лет, но он их не ощущает.
Пароксизмальная ФП	Эпизод ФП длится менее 7 дней. Как правило, эпизоды прекращаются в течение 48 часов. Эпизод ФП прекращается спонтанно или с помощью вмешательства: медикаментозной или электрической кардиоверсии. Стратегия лечения — контроль ритма (поддержание синусового ритма): медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия или аблация.
Персистирующая ФП	Эпизод ФП длится более 7 дней. Как правило, эпизод не прекращается спонтанно, и для его купирования требуется вмешательство: медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Стратегия лечения — контроль ритма (поддержание синусового ритма): медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия или аблация.
Длительно персистирующая ФП	Эпизод ФП длится более 12 месяцев. Стратегия лечения по-прежнему направлена на контроль ритма (поддержание синусового ритма): медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия или аблация.
Постоянная ФП	Эпизод ФП продолжается не менее 6 месяцев. Повторные попытки восстановления синусового ритма оказались неэффективными. Врач совместно с пациентом принимает решение больше не предпринимать попыток восстановления синусового ритма. Принцип заключается в том, что каждому пациенту следует предпринять как минимум одну попытку восстановления синусового ритма: медикаментозная или электрическая кардиоверсия либо аблация. Стратегия лечения — контроль частоты сердечных сокращений (поддержание ЧСС при ФП <100/мин): медикаментозная терапия.
Клапанная ФП	Подразумевает любую ФП у пациента, имеющего: механический клапан или митральный стеноз (умеренной или тяжелой степени) Независимо от баллов по шкале CHA₂DS₂-VA, таким пациентам всегда показан варфарин, а не ПОАК.

ПОАК – прямые пероральные антикоагулянты (дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан)

В клинической практике ФП чаще всего классифицируется как впервые диагностированная (дата первой регистрации ФП на ЭКГ), пароксизмальная, персистирующая, постоянная и клапанная. Запись в медицинской документации может выглядеть, например, следующим образом:

Пароксизмальная ФП (диагностирована 2 апреля 2022 года)
Персистирующая ФП (диагностирована 4 апреля 2020 года)

Схема типов фибрилляции предсердий, демонстрирующая пароксизмальную, персистирующую и постоянную формы по сравнению с синусовым ритмом во времени.

Классификация фибрилляции предсердий

Класс

Фибрилляция предсердий классифицируется по эпизодам и наличию клапанного поражения на:

Впервые диагностированная ФП (дата первой регистрации ФП на ЭКГ)
Пароксизмальная ФП
Персистирующая ФП
Постоянная ФП
Клапанная ФП

(механический клапан или митральный стеноз – умеренной или тяжелой степени)

ФП вызывает ремоделирование предсердий; поэтому заболевание постепенно прогрессирует:

пароксизмальная → персистирующая → постоянная; этот процесс занимает годы.

Прогрессирование ФП можно замедлить при раннем начале адекватной медикаментозной терапии и коррекции факторов риска.

При адекватном лечении (медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия, аблация) и модификации факторов риска возможно улучшение течения ФП: персистирующая → пароксизмальная ФП → синусовый ритм. Несмотря на комплексное лечение, полное устранение ФП иногда недостижимо.

Фибрилляция предсердий – распространенность по типу эпизодов
Тип ФП	% случаев
Пароксизмальная	50 %
Персистирующая	30 %
Постоянная	20 %

Пароксизмальная ФП является наиболее распространенной формой — на нее приходится около 50 % всех случаев.

Пароксизмальная ФП означает, что эпизоды длятся менее 7 дней (чаще всего купируются в течение 24 часов).

Это определение достаточно широкое — пароксизмальная ФП может проявляться эпизодами различной продолжительности и частоты.

Примеры пароксизмальной ФП:

Короткие эпизоды продолжительностью несколько минут, возникающие 1 раз в несколько месяцев.
Более продолжительные эпизоды длительностью несколько часов, которые могут повторяться несколько раз в день.