Clasificación de la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) se clasifica según:

Episodios
Valvulopatía (estenosis mitral o válvula mecánica)

Un episodio es una aparición continua de FA.

Los pacientes perciben con mayor frecuencia un episodio de FA como palpitaciones (conciencia de latido cardíaco rápido).

El 10 % de los pacientes no presenta síntomas durante los episodios de FA (FA silente).

Un paciente puede tener 3 episodios de fibrilación auricular en 24 horas (episodios que duran, por ejemplo, 10 min, 20 min y 50 min).

Otro paciente puede tener un episodio de FA una vez al mes (cada episodio con una duración, por ejemplo, de aproximadamente 3 días).

Algunos episodios pueden ser sintomáticos y otros asintomáticos en el mismo paciente.
Si el paciente no está experimentando actualmente un episodio de FA, se encuentra en ritmo sinusal normal.

La FA valvular significa que el paciente tiene FA y valvulopatía, específicamente:

estenosis mitral (moderada o grave) o
una válvula mecánica

Todo paciente con FA valvular, independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA,

debe recibir tratamiento anticoagulante: warfarina, no un ACOD.

Ilustración de la fibrilación auricular valvular en presencia de una válvula mecánica y estenosis mitral moderada a grave.

Clasificación de la Fibrilación Auricular según Episodios y Valvulopatía
FA de nuevo diagnóstico	Se refiere a la fecha en la que la FA fue documentada por primera vez en el ECG, independientemente del tiempo que el paciente haya presentado síntomas. El 10 % de los pacientes es asintomático durante los episodios de FA. Por ejemplo: el paciente ha tenido episodios de FA durante 2 años y no los percibe.
FA paroxística	Un episodio de FA dura menos de 7 días. Los episodios suelen terminar en menos de 48 horas. El episodio de FA finaliza espontáneamente o con intervención: cardioversión farmacológica o eléctrica. La estrategia de tratamiento es el control del ritmo (mantener el ritmo sinusal): tratamiento farmacológico, cardioversión eléctrica o ablación.
FA persistente	Un episodio de FA dura más de 7 días. El episodio generalmente no finaliza de forma espontánea y se requiere intervención para su terminación: cardioversión farmacológica o eléctrica. La estrategia de tratamiento es el control del ritmo (mantener el ritmo sinusal): tratamiento farmacológico, cardioversión eléctrica o ablación.
FA persistente de larga duración	Un episodio de FA dura más de 12 meses. La estrategia de tratamiento sigue siendo el control del ritmo (mantener el ritmo sinusal): tratamiento farmacológico, cardioversión eléctrica o ablación.
FA permanente	El episodio de FA dura al menos 6 meses. Han fracasado intentos repetidos de restaurar el ritmo sinusal. El médico, de acuerdo con el paciente, ya no intenta restaurar el ritmo sinusal. Se aplica el principio de que todo paciente debe tener al menos un intento de restaurar el ritmo sinusal: cardioversión farmacológica o eléctrica o ablación. La estrategia de tratamiento es el control de la frecuencia (mantener la frecuencia ventricular en FA <100/min): tratamiento farmacológico.
FA valvular	Se refiere a cualquier FA en un paciente que presenta: una válvula mecánica o estenosis mitral (moderada o grave) Independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA, estos pacientes deben recibir siempre warfarina, no un ACOD.

ACOD – Anticoagulante oral directo no dependiente de la vitamina K (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán)

En la práctica clínica, la FA se clasifica con mayor frecuencia como de nuevo diagnóstico (fecha en la que la FA fue documentada por primera vez en el ECG), paroxística, persistente, permanente y valvular. La documentación en la historia clínica puede aparecer, por ejemplo, de la siguiente manera:

FA paroxística (diagnosticada el 2 de abril de 2022)
FA persistente (diagnosticada el 4 de abril de 2020)

Esquema de los tipos de fibrilación auricular que muestra la fibrilación auricular paroxística, persistente y permanente en comparación con el ritmo sinusal a lo largo del tiempo.

Clasificación de la Fibrilación Auricular

Clase

La fibrilación auricular se clasifica según episodios y valvulopatía en:

FA de nuevo diagnóstico (fecha de la primera FA documentada en el ECG)
FA paroxística
FA persistente
FA permanente
FA valvular

(válvula mecánica o estenosis mitral – moderada o grave)

La FA causa remodelado auricular; por lo tanto, la FA progresa gradualmente:

paroxística → persistente → permanente; este proceso dura años.

La progresión de la FA puede ralentizarse si el paciente inicia un tratamiento farmacológico adecuado y modifica los factores de riesgo.

Con un tratamiento adecuado (tratamiento farmacológico, cardioversión eléctrica, ablación) y modificación de factores de riesgo, puede producirse una mejoría de la FA: persistente → paroxística → ritmo sinusal. A pesar de un tratamiento integral, en ocasiones no se logra la eliminación completa de la FA.

Fibrilación Auricular – Prevalencia según el Tipo de Episodio
Tipo de FA	% de casos
Paroxística	50 %
Persistente	30 %
Permanente	20 %

La FA paroxística es la forma más frecuente de FA – representa aproximadamente el 50 % de todos los casos.

La FA paroxística significa que los episodios duran menos de 7 días (lo más habitual es que se resuelvan en menos de 24 horas).

Esta definición es muy amplia – la FA paroxística puede presentarse con episodios de duración y frecuencia variables.

Ejemplos de FA paroxística:

Episodios cortos que duran solo unos minutos, que ocurren una vez cada pocos meses.
Episodios más prolongados que duran varias horas, que pueden recurrir varias veces al día.