Classificazione della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (FA) è classificata in base a:

Episodi
Valvulopatia (stenosi mitralica o protesi valvolare meccanica)

Un episodio è un periodo continuo di FA.

I pazienti percepiscono più comunemente un episodio di FA come palpitazioni (percezione di battito cardiaco rapido).

Il 10 % dei pazienti non presenta sintomi durante gli episodi di FA (FA silente).

Un paziente può avere 3 episodi di fibrillazione atriale nell’arco di 24 ore (episodi della durata, ad esempio, di 10 min, 20 min e 50 min).

Un altro paziente può avere un episodio di FA una volta al mese (ogni episodio della durata, ad esempio, di circa 3 giorni).

Alcuni episodi possono essere sintomatici e altri asintomatici nello stesso paziente.
Se il paziente non sta attualmente presentando un episodio di FA, si trova in ritmo sinusale normale.

FA valvolare significa che il paziente presenta FA e una valvulopatia, in particolare:

stenosi mitralica (moderata o severa) oppure
protesi valvolare meccanica

Ogni paziente con FA valvolare, indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA,

deve ricevere terapia anticoagulante: warfarin, non un NOAC.

Illustrazione della fibrillazione atriale valvolare in presenza di valvola meccanica e stenosi mitralica moderata o severa.

Classificazione della fibrillazione atriale in base agli episodi e alla valvulopatia
FA di nuova diagnosi	Si riferisce alla data in cui la FA è stata documentata per la prima volta all’ECG, indipendentemente dalla durata dei sintomi. Il 10 % dei pazienti è asintomatico durante gli episodi di FA. Ad esempio: il paziente presenta episodi di FA da 2 anni e non li percepisce.
FA parossistica	Un episodio di FA dura meno di 7 giorni. Gli episodi terminano solitamente entro 48 ore. L’episodio di FA termina spontaneamente o con intervento: cardioversione farmacologica o elettrica. La strategia terapeutica è il controllo del ritmo (mantenimento del ritmo sinusale): terapia farmacologica, cardioversione elettrica o ablazione.
FA persistente	Un episodio di FA dura più di 7 giorni. L’episodio solitamente non termina spontaneamente ed è necessario un intervento per la sua interruzione: cardioversione farmacologica o elettrica. La strategia terapeutica è il controllo del ritmo (mantenimento del ritmo sinusale): terapia farmacologica, cardioversione elettrica o ablazione.
FA persistente di lunga durata	Un episodio di FA dura più di 12 mesi. La strategia terapeutica rimane il controllo del ritmo (mantenimento del ritmo sinusale): terapia farmacologica, cardioversione elettrica o ablazione.
FA permanente	L’episodio di FA dura almeno 6 mesi. Ripetuti tentativi di ripristinare il ritmo sinusale sono falliti. Il medico, in accordo con il paziente, non tenta più di ripristinare il ritmo sinusale. Si applica il principio secondo cui ogni paziente dovrebbe avere almeno un tentativo di ripristino del ritmo sinusale: cardioversione farmacologica o elettrica o ablazione. La strategia terapeutica è il controllo della frequenza (mantenere la frequenza ventricolare in FA <100/min): terapia farmacologica.
FA valvolare	Si riferisce a qualsiasi FA in un paziente che presenta: protesi valvolare meccanica oppure stenosi mitralica (moderata o severa) Indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA, questi pazienti devono sempre ricevere warfarin, non un NOAC.

NOAC – Anticoagulante orale non antagonista della vitamina K (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

Nella pratica clinica, la FA è più comunemente classificata come di nuova diagnosi (data in cui la FA è stata documentata per la prima volta all’ECG), parossistica, persistente, permanente e valvolare. La documentazione nella cartella clinica può apparire, ad esempio, come segue:

FA parossistica (diagnosticata il 2 aprile 2022)
FA persistente (diagnosticata il 4 aprile 2020)

Schema dei tipi di fibrillazione atriale che illustra le forme parossistica, persistente e permanente a confronto con il ritmo sinusale nel tempo.

Classificazione della fibrillazione atriale

Classe

La fibrillazione atriale è classificata in base agli episodi e alla valvulopatia in:

FA di nuova diagnosi (data della prima FA documentata all’ECG)
FA parossistica
FA persistente
FA permanente
FA valvolare

(protesi valvolare meccanica o stenosi mitralica – moderata o severa)

La FA determina rimodellamento atriale; pertanto, la FA progredisce gradualmente:

parossistica → persistente → permanente; questo processo richiede anni.

La progressione della FA può essere rallentata se il paziente inizia una terapia farmacologica adeguata e la modifica dei fattori di rischio.

Con un trattamento adeguato (terapia farmacologica, cardioversione elettrica, ablazione) e la modifica dei fattori di rischio, può verificarsi un miglioramento della FA: persistente → parossistica → ritmo sinusale. Nonostante un trattamento completo, talvolta non si ottiene l’eliminazione completa della FA.

Fibrillazione atriale – Prevalenza in base al tipo di episodio
Tipo di FA	% dei casi
Parossistica	50 %
Persistente	30 %
Permanente	20 %

La FA parossistica è la forma più comune di FA – rappresenta circa il 50 % di tutti i casi.

La FA parossistica significa che gli episodi durano meno di 7 giorni (più comunemente si risolvono entro 24 ore).

Questa definizione è molto ampia – la FA parossistica può presentarsi con episodi di durata e frequenza variabili.

Esempi di FA parossistica:

Episodi brevi della durata di pochi minuti, che si verificano una volta ogni pochi mesi.
Episodi più lunghi della durata di diverse ore, che possono ripresentarsi più volte al giorno.