Klasyfikacja migotania przedsionków

Migotanie przedsionków (MP) klasyfikuje się według:

epizodów
choroby zastawkowej (zwężenie zastawki mitralnej lub zastawka mechaniczna)

Epizod to ciągły okres trwania MP.

Pacjenci najczęściej odczuwają epizod MP jako kołatanie serca (uczucie szybkiego bicia serca).

10 % pacjentów nie ma objawów podczas epizodów MP (nieme MP).

Jeden pacjent może mieć 3 epizody migotania przedsionków w ciągu 24 godzin (epizody trwające np. 10 min, 20 min i 50 min).

Inny pacjent może mieć epizod MP raz w miesiącu (każdy epizod trwający np. około 3 dni).

U tego samego pacjenta niektóre epizody mogą być objawowe, a inne bezobjawowe.
Jeśli pacjent aktualnie nie doświadcza epizodu MP, pozostaje w rytmie zatokowym.

Zastawkowe MP oznacza, że pacjent ma MP oraz chorobę zastawkową, w szczególności:

zwężenie zastawki mitralnej (umiarkowane lub ciężkie) lub
zastawkę mechaniczną

Każdy pacjent z zastawkowym MP, niezależnie od wyniku w skali CHA₂DS₂-VA,

musi otrzymywać leczenie przeciwkrzepliwe: warfarynę, a nie NOAC.

Ilustracja migotania przedsionków o etiologii zastawkowej przy obecności zastawki mechanicznej oraz umiarkowanej do ciężkiej stenozy mitralnej.

Klasyfikacja migotania przedsionków według epizodów i choroby zastawkowej
Nowo rozpoznane MP	Odnosi się do daty, w której MP zostało po raz pierwszy udokumentowane w EKG, niezależnie od czasu trwania objawów. 10 % pacjentów jest bezobjawowych podczas epizodów MP. Na przykład: pacjent ma epizody MP od 2 lat i ich nie odczuwa.
Napadowe MP	Epizod MP trwa krócej niż 7 dni. Epizody zwykle ustępują w ciągu 48 godzin. Epizod MP ustępuje samoistnie lub po interwencji: kardiowersji farmakologicznej lub elektrycznej. Strategią leczenia jest kontrola rytmu (utrzymanie rytmu zatokowego): leczenie farmakologiczne, kardiowersja elektryczna lub ablacja.
Przetrwałe MP	Epizod MP trwa dłużej niż 7 dni. Epizod zwykle nie ustępuje samoistnie i wymaga interwencji w celu zakończenia: kardiowersji farmakologicznej lub elektrycznej. Strategią leczenia jest kontrola rytmu (utrzymanie rytmu zatokowego): leczenie farmakologiczne, kardiowersja elektryczna lub ablacja.
Długotrwale przetrwałe MP	Epizod MP trwa dłużej niż 12 miesięcy. Strategią leczenia pozostaje kontrola rytmu (utrzymanie rytmu zatokowego): leczenie farmakologiczne, kardiowersja elektryczna lub ablacja.
Utrwalone MP	Epizod MP trwa co najmniej 6 miesięcy. Ponawiane próby przywrócenia rytmu zatokowego zakończyły się niepowodzeniem. Lekarz, w porozumieniu z pacjentem, nie podejmuje już prób przywrócenia rytmu zatokowego. Obowiązuje zasada, że każdy pacjent powinien mieć co najmniej jedną próbę przywrócenia rytmu zatokowego: kardiowersję farmakologiczną lub elektryczną albo ablację. Strategią leczenia jest kontrola częstości rytmu (utrzymanie częstości komór w MP <100/min): leczenie farmakologiczne.
Zastawkowe MP	Odnosi się do każdego MP u pacjenta, który ma: zastawkę mechaniczną lub zwężenie zastawki mitralnej (umiarkowane lub ciężkie) Niezależnie od wyniku w skali CHA₂DS₂-VA, pacjenci ci muszą zawsze otrzymywać warfarynę, a nie NOAC.

NOAC – doustny antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K (dabigatran, rywaroksaban, apiksaban, edoksaban)

W praktyce klinicznej MP najczęściej klasyfikuje się jako: nowo rozpoznane (data pierwszego udokumentowania MP w EKG), napadowe, przetrwałe, utrwalone oraz zastawkowe. Dokumentacja w historii choroby może wyglądać np. następująco:

Napadowe MP (rozpoznane 2 kwietnia 2022)
Przetrwałe MP (rozpoznane 4 kwietnia 2020)

Schemat typów migotania przedsionków przedstawiający postać napadową, przetrwałą i utrwaloną w porównaniu z rytmem zatokowym w czasie.

Klasyfikacja migotania przedsionków

Klasa

Migotanie przedsionków klasyfikuje się według epizodów i choroby zastawkowej na:

Nowo rozpoznane MP (data pierwszego udokumentowania MP w EKG)
Napadowe MP
Przetrwałe MP
Utrwalone MP
Zastawkowe MP

(zastawka mechaniczna lub zwężenie zastawki mitralnej – umiarkowane lub ciężkie)

MP powoduje remodeling przedsionków; dlatego MP stopniowo postępuje:

napadowe → przetrwałe → utrwalone; proces ten trwa lata.

Progresję MP można spowolnić, jeśli pacjent wdroży odpowiednie leczenie farmakologiczne oraz modyfikację czynników ryzyka.

Przy odpowiednim leczeniu (farmakologicznym, kardiowersji elektrycznej, ablacji) oraz modyfikacji czynników ryzyka możliwa jest poprawa przebiegu MP: przetrwałe → napadowe MP → rytm zatokowy. Mimo kompleksowego leczenia całkowita eliminacja MP nie zawsze jest możliwa.

Migotanie przedsionków – częstość występowania według typu epizodu
Typ MP	% przypadków
Napadowe	50 %
Przetrwałe	30 %
Utrwalone	20 %

Napadowe MP jest najczęstszą postacią MP – stanowi około 50 % wszystkich przypadków.

Napadowe MP oznacza, że epizody trwają krócej niż 7 dni (najczęściej ustępują w ciągu 24 godzin).

Definicja ta jest bardzo szeroka – napadowe MP może obejmować epizody o różnym czasie trwania i częstości.

Przykłady napadowego MP:

Krótkie epizody trwające tylko kilka minut, występujące raz na kilka miesięcy.
Dłuższe epizody trwające kilka godzin, mogące nawracać kilka razy dziennie.