Cardiomiopatia Hipertrófica e Fibrilhação Auricular

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética congénita,

caracterizada por hipertrofia do ventrículo esquerdo e subsequente disfunção diastólica.
Ocorrem remodelamento auricular progressivo e dilatação, criando um substrato para fibrilhação auricular (FA).

A FA e a CMH estão associadas a elevado risco tromboembólico,

pelo que esta condição requer terapêutica anticoagulante independentemente do score CHA₂DS₂-VA.

A prevalência de CMH na população é 1/500.

A FA ocorre em 20–40% dos doentes com CMH.

A CMH com FA comporta um risco tromboembólico de 5–10% por ano

Ecocardiografia e CMH:

Espessura da parede do ventrículo esquerdo ≥ 15 mm em qualquer segmento do ventrículo esquerdo.

Terapêutica Anticoagulante e Cardiomiopatia Hipertrófica	Classe
Em doentes com cardiomiopatia hipertrófica e fibrilhação auricular, está indicada terapêutica anticoagulante (preferencialmente NOAC) independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I

A cardiomiopatia hipertrófica produz achados característicos no ECG e na ecocardiografia transtorácica, resumidos na tabela abaixo.

Para o diagnóstico definitivo de cardiomiopatia hipertrófica utilizam-se:

Cardiomiopatia Hipertrófica – ECG e Ecocardiografia Transtorácica (ETT)
Exame	Achados característicos
ECG	Elevada voltagem do QRS (critérios de HVE): Índice de Sokolow–Lyon: S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm Índice de Cornell: R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm (homens), ≥ 20 mm (mulheres) Ondas T negativas profundas Ondas Q septais ou inferiores Alterações da repolarização Arritmias supraventriculares e ventriculares
ETT	Hipertrofia septal assimétrica Hipertrofia do ventrículo esquerdo ≥ 15 mm (qualquer segmento do ventrículo esquerdo) Fenómeno SAM (Systolic Anterior Motion) deslocamento sistólico do folheto anterior da válvula mitral em direção ao septo hipertrofiado, resultando em: regurgitação mitral e obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) Obstrução do LVOT (gradiente > 30 mmHg)

LVOT - Trato de Saída do Ventrículo Esquerdo