Hypertrophe Kardiomyopathie und Vorhofflimmern

Die hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine angeborene genetische Erkrankung,

gekennzeichnet durch eine linksventrikuläre Hypertrophie mit nachfolgender diastolischer Dysfunktion.
Es kommt zu einem progredienten atrialen Remodeling und zur Dilatation, wodurch ein Substrat für Vorhofflimmern (VHF) entsteht.

Illustration von Vorhofflimmern bei hypertropher Kardiomyopathie mit echokardiographischem Nachweis einer linksventrikulären Hypertrophie mit Wanddicke >15 mm und Indikation zur Antikoagulation mit NOAK oder Warfarin.

VHF und HCM sind mit einem hohen thromboembolischen Risiko assoziiert,

daher erfordert dieser Zustand eine Antikoagulation unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score.

Die Prävalenz der HCM in der Bevölkerung beträgt 1/500.

VHF tritt bei 20–40% der Patienten mit HCM auf.

HCM mit VHF ist mit einem thromboembolischen Risiko von 5–10% pro Jahr assoziiert

bei Patienten ohne Antikoagulation

Echokardiographie und HCM:

Linksventrikuläre Wanddicke ≥ 15 mm in einem beliebigen Segment des linken Ventrikels.

Antikoagulation und hypertrophe Kardiomyopathie	Klasse
Bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie und Vorhofflimmern ist eine Antikoagulation (bevorzugt DOAK) unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score indiziert.	I

Die hypertrophe Kardiomyopathie zeigt charakteristische Befunde im EKG und in der transthorakalen Echokardiographie, die in der nachstehenden Tabelle zusammengefasst sind.

Zur definitiven Diagnosestellung der hypertrophen Kardiomyopathie werden verwendet:

Kardiale MRT und genetische Testung

Hypertrophe Kardiomyopathie – EKG und transthorakale Echokardiographie (TTE)
Untersuchung	Charakteristische Befunde
EKG	Hohe QRS-Amplitude (LVH-Kriterien): Sokolow–Lyon-Index: S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm Cornell-Index: R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm (Männer), ≥ 20 mm (Frauen) Tiefe negative T-Wellen Septale oder inferiore Q-Zacken Repolarisationsstörungen Supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien
TTE	Asymmetrische Septumhypertrophie Linksventrikuläre Hypertrophie ≥ 15 mm (in einem beliebigen Segment des linken Ventrikels) SAM-Phänomen (Systolic Anterior Motion) systolische Verlagerung des anterioren Mitralsegels in Richtung des hypertrophierten Septums, was resultiert in: Mitralklappeninsuffizienz und LVOT-Obstruktion LVOT-Obstruktion (Gradient > 30 mmHg)

LVOT - linksventrikulärer Ausflusstrakt