Гипертрофическая кардиомиопатия и фибрилляция предсердий

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это врождённое генетическое заболевание,

характеризующееся гипертрофией левого желудочка и последующей диастолической дисфункцией.
Происходит прогрессирующее ремоделирование и дилатация предсердий, формируя субстрат для фибрилляции предсердий (ФП).

Иллюстрация фибрилляции предсердий при гипертрофической кардиомиопатии с эхокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка с толщиной стенки >15 мм и показанием к антикоагуляции ПОАК или варфарином.

ФП и ГКМП ассоциированы с высоким тромбоэмболическим риском,

поэтому при данном состоянии показана антикоагулянтная терапия независимо от шкалы CHA₂DS₂-VA.

Распространённость ГКМП в популяции составляет 1/500.

ФП выявляется у 20–40% пациентов с ГКМП.

ГКМП в сочетании с ФП сопровождается тромбоэмболическим риском 5–10% в год

у пациентов без антикоагулянтной терапии

Эхокардиография и ГКМП:

Толщина стенки левого желудочка ≥ 15 mm в любом сегменте левого желудочка.

Антикоагулянтная терапия и гипертрофическая кардиомиопатия	Класс
У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий антикоагулянтная терапия (предпочтительно НОАК) показана независимо от шкалы CHA₂DS₂-VA.	I

Гипертрофическая кардиомиопатия сопровождается характерными изменениями на ЭКГ и при трансторакальной эхокардиографии, представленными в таблице ниже.

Для окончательной диагностики гипертрофической кардиомиопатии используются:

МРТ сердца и генетическое тестирование

Гипертрофическая кардиомиопатия – ЭКГ и трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)
Метод исследования	Характерные изменения
ЭКГ	Высокий вольтаж комплекса QRS (критерии ГЛЖ): Индекс Соколова–Лайона: S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm Индекс Корнелла: R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm (мужчины), ≥ 20 mm (женщины) Глубокие отрицательные зубцы T Перегородочные или нижние зубцы Q Нарушения реполяризации Наджелудочковые и желудочковые аритмии
ТТЭ	Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки Гипертрофия левого желудочка ≥ 15 mm (любой сегмент левого желудочка) Феномен SAM (Systolic Anterior Motion) систолическое смещение передней створки митрального клапана в сторону гипертрофированной перегородки, что приводит к: митральной регургитации и обструкции выносящего тракта левого желудочка Обструкция выносящего тракта левого желудочка (градиент > 30 mmHg)

LVOT - выносящий тракт левого желудочка