Cardiomiopatia Ipertrofica e Fibrillazione Atriale

La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è una malattia genetica congenita,

caratterizzata da ipertrofia ventricolare sinistra e conseguente disfunzione diastolica.
Si sviluppano progressivamente rimodellamento e dilatazione atriale, creando un substrato per la fibrillazione atriale (FA).

La FA e la HCM sono associate a un elevato rischio tromboembolico,

pertanto questa condizione richiede terapia anticoagulante indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.

La prevalenza della HCM nella popolazione è 1/500.

La FA si verifica nel 20–40% dei pazienti con HCM.

La HCM associata a FA comporta un rischio tromboembolico del 5–10% per anno

Ecocardiografia e HCM:

Spessore della parete ventricolare sinistra ≥ 15 mm in qualsiasi segmento del ventricolo sinistro.

Terapia Anticoagulante e Cardiomiopatia Ipertrofica	Classe
Nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e fibrillazione atriale, la terapia anticoagulante (preferibilmente NOAC) è indicata indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I

La cardiomiopatia ipertrofica determina reperti caratteristici all’ECG e all’ecocardiografia transtoracica, riassunti nella tabella seguente.

Per la diagnosi definitiva di cardiomiopatia ipertrofica si utilizzano:

Cardiomiopatia Ipertrofica – ECG ed Ecocardiografia Transtoracica (TTE)
Esame	Reperti caratteristici
ECG	Alto voltaggio del QRS (criteri di ipertrofia ventricolare sinistra): Indice di Sokolow–Lyon: S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm Indice di Cornell: R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm (uomini), ≥ 20 mm (donne) Onde T profondamente negative Onde Q settali o inferiori Anomalie della ripolarizzazione Aritmie sopraventricolari e ventricolari
TTE	Ipertrofia settale asimmetrica Ipertrofia ventricolare sinistra ≥ 15 mm (in qualsiasi segmento del ventricolo sinistro) Fenomeno SAM (Systolic Anterior Motion) spostamento sistolico del lembo anteriore mitralico verso il setto ipertrofico, con conseguente: insufficienza mitralica e ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT) Ostruzione del LVOT (gradiente > 30 mmHg)

LVOT - Tratto di Efflusso del Ventricolo Sinistro