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心房細動：ガイドライン（2026年）コンペンディウム / 7.4.4 肥大型心筋症と心房細動

肥大型心筋症と心房細動

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肥大型心筋症（HCM）は先天性の遺伝性疾患である。

  • 左室肥大およびそれに続く拡張機能障害を特徴とする。
  • 進行性の心房リモデリングおよび拡大が生じ、心房細動の基盤を形成する。
肥大型心筋症に伴う心房細動を示し、心エコーで左心室壁厚が15mmを超える肥大を認め、NOACまたはワルファリンによる抗凝固療法の適応を示すイラスト。

心房細動を合併した肥大型心筋症は高い血栓塞栓症リスクを有する。

  • したがって、CHA2DS2-VAスコアにかかわらず抗凝固療法を適応とする。

肥大型心筋症の有病率は1/500である。

肥大型心筋症患者の20～40%に心房細動を認める。

肥大型心筋症に心房細動を合併した場合、血栓塞栓症リスクは年間5～10%である。

  • 抗凝固療法未施行患者において。

心エコー図における肥大型心筋症：

  • 左室のいずれかのセグメントにおいて壁厚 ≥ 15 mm。
抗凝固療法と肥大型心筋症 クラス
肥大型心筋症および心房細動を有する患者では、CHA2DS2-VAスコアにかかわらず、抗凝固療法（可能であればNOAC）を適応とする。 I

肥大型心筋症は心電図および経胸壁心エコー図検査に特徴的所見を呈する。以下に要約する。

肥大型心筋症の確定診断には以下を用いる。

  • 心臓MRIおよび遺伝学的検査
肥大型心筋症 – 心電図および経胸壁心エコー図（TTE）
検査 特徴的所見
心電図
  • 高電位QRS（左室肥大基準）：
    • Sokolow–Lyon指数：S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm
    • Cornell指数：R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm（男性）、≥ 20 mm（女性）
  • 深い陰性T波
  • 中隔または下壁Q波
  • 再分極異常
  • 上室性および心室性不整脈
TTE
  • 非対称性中隔肥大
  • 左室肥大 ≥ 15 mm（左室のいずれかのセグメント）
  • SAM（Systolic Anterior Motion）現象
    • 収縮期に僧帽弁前尖が前方へ偏位する
    • 肥厚した中隔に向かって移動し、以下を生じる：
      • 僧帽弁逆流およびLVOT閉塞
  • LVOT閉塞（圧較差 > 30 mmHg）

LVOT - 左室流出路


これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)