Miocardiopatía hipertrófica y fibrilación auricular

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad genética congénita,

caracterizada por hipertrofia del ventrículo izquierdo y posterior disfunción diastólica.
Se produce remodelado y dilatación auricular progresivos, creando un sustrato para la fibrilación auricular (FA).

Ilustración de la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica con hallazgo ecocardiográfico de hipertrofia del ventrículo izquierdo con un grosor de pared >15 mm e indicación de anticoagulación con ACOD o warfarina.

La FA y la MCH se asocian a un alto riesgo tromboembólico,

por lo tanto, esta condición requiere terapia anticoagulante independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.

La prevalencia de la MCH en la población es 1/500.

La FA ocurre en el 20–40% de los pacientes con MCH.

La MCH con FA conlleva un riesgo tromboembólico del 5–10% por año

en pacientes sin terapia anticoagulante

Ecocardiografía y MCH:

Espesor de la pared del ventrículo izquierdo ≥ 15 mm en cualquier segmento del ventrículo izquierdo.

Terapia anticoagulante y miocardiopatía hipertrófica	Clase
En pacientes con miocardiopatía hipertrófica y fibrilación auricular, la terapia anticoagulante (preferiblemente ACOD) está indicada independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I

La miocardiopatía hipertrófica produce hallazgos característicos en el ECG y en la ecocardiografía transtorácica, que se resumen en la siguiente tabla.

Para el diagnóstico definitivo de la miocardiopatía hipertrófica se utilizan:

Resonancia magnética cardíaca y estudio genético

Miocardiopatía hipertrófica – ECG y ecocardiografía transtorácica (ETT)
Exploración	Hallazgos característicos
ECG	Alto voltaje del QRS (criterios de HVI): Índice de Sokolow–Lyon: S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm Índice de Cornell: R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm (hombres), ≥ 20 mm (mujeres) Ondas T negativas profundas Ondas Q septales o inferiores Alteraciones de la repolarización Arritmias supraventriculares y ventriculares
ETT	Hipertrofia septal asimétrica Hipertrofia ventricular izquierda ≥ 15 mm (cualquier segmento del ventrículo izquierdo) Fenómeno SAM (movimiento anterior sistólico) desplazamiento sistólico de la valva mitral anterior hacia el septo hipertrofiado, lo que resulta en: insuficiencia mitral y obstrucción del TSVI Obstrucción del TSVI (gradiente > 30 mmHg)

TSVI - Tracto de salida del ventrículo izquierdo