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心房颤动：指南（2026）汇编 / 7.4.4 肥厚型心肌病与心房颤动

肥厚型心肌病与心房颤动

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肥厚型心肌病（HCM）为一种先天性遗传性疾病，

  • 其特征为左心室肥厚及继发的舒张功能障碍。
  • 随着病程进展，可出现心房重构及扩大，为心房颤动（房颤）的发生提供基础。
示意图展示肥厚型心肌病患者的心房颤动，超声心动图显示左心室壁厚度超过15毫米，并提示需采用新型口服抗凝药或华法林进行抗凝治疗。

房颤合并HCM具有较高血栓栓塞风险，

  • 因此无论 CHA2DS2-VA 评分如何，均需抗凝治疗。

HCM在人群中的患病率约为1/500。

20–40%的HCM患者发生房颤。

HCM合并房颤患者的血栓栓塞风险为5–10%/年，

  • 该数据适用于未接受抗凝治疗的患者。

超声心动图与HCM：

  • 左心室任一节段室壁厚度 ≥ 15 mm。
抗凝治疗与肥厚型心肌病 推荐类别
肥厚型心肌病合并心房颤动患者，无论 CHA2DS2-VA 评分如何，均应抗凝治疗（优选NOAC）。 I

肥厚型心肌病在心电图及经胸超声心动图（TTE）上具有特征性表现，见下表。

肥厚型心肌病的确诊依据包括：

  • 心脏磁共振成像及基因检测
肥厚型心肌病——心电图与经胸超声心动图（TTE）表现
检查 特征性表现
心电图
  • QRS电压增高（左心室肥厚标准）：
    • Sokolow–Lyon 指数：S(V1) + R(V5/V6) ≥ 35 mm
    • Cornell 指数：R(aVL) + S(V3) ≥ 28 mm（男性），≥ 20 mm（女性）
  • 深倒置T波
  • 室间隔或下壁异常Q波
  • 复极异常
  • 室上性及室性心律失常
TTE
  • 不对称性室间隔肥厚
  • 左心室肥厚 ≥ 15 mm（左心室任一节段）
  • SAM（Systolic Anterior Motion）现象
    • 二尖瓣前叶收缩期前移
    • 指向肥厚的室间隔，导致：
      • 二尖瓣反流及左心室流出道梗阻
  • 左心室流出道梗阻（压差 > 30 mmHg）

LVOT - 左心室流出道


这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)