Amiloidose Cardíaca e Fibrilhação Auricular
A amiloidose é uma doença infiltrativa sistémica na qual o amiloide é depositado no espaço extracelular do miocárdio; esta condição é designada por amiloidose cardíaca.
Amiloidose cardíaca
- Conduz a hipertrofia ventricular sem dilatação e a disfunção diastólica devido a “ventrículos rígidos”,
- resultando em miocardiopatia restritiva e subsequente dilatação auricular.
- A infiltração das válvulas resulta frequentemente em estenose aórtica.
- A amiloidose cardíaca com fibrilhação auricular (FA) representa um elevado risco de tromboembolismo,
- porque as aurículas estão dilatadas e remodeladas devido aos depósitos de amiloide.
A amiloidose pode ser
- Hereditária, o que é muito raro (< 1%)
- Adquirida (senil)
- Presente em 10–20% dos doentes > 65 anos com HFpEF (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada)
- Em idade avançada, devido a alterações na síntese proteica, o fígado começa a produzir amiloide
A estenose aórtica está presente em 10–20% dos doentes com amiloidose cardíaca.
A FA está presente em 50–70% dos doentes com amiloidose cardíaca.
A amiloidose cardíaca com FA comporta um risco tromboembólico de 5–10% por ano
- em doentes sem terapêutica anticoagulante
| Terapêutica Anticoagulante e Amiloidose Cardíaca |
Classe |
| Em doentes com amiloidose cardíaca e fibrilhação auricular, está sempre indicada terapêutica anticoagulante (preferencialmente NOAC), independentemente do score CHA2DS2-VA. |
I |
A amiloidose cardíaca produz achados característicos no ECG e na ecocardiografia transtorácica, que são resumidos na tabela abaixo.
As seguintes modalidades são utilizadas para o diagnóstico definitivo de amiloidose cardíaca:
- Ressonância magnética cardíaca, cintigrafia cardíaca e biópsia endomiocárdica
| Amiloidose Cardíaca – ECG e Ecocardiografia Transtorácica (ETT) |
| Exame |
Achados característicos |
| ECG |
- Baixa voltagem do QRS (< 5 mm nas derivações dos membros, < 10 mm nas derivações precordiais)
- Padrão de pseudoenfarte com ondas Q (nas derivações precordiais ou inferiores)
- sem história prévia de enfarte do miocárdio
- Alterações do sistema de condução:
- Bloqueio AV de I–III grau
- Bloqueio de ramo
- Atraso da condução intraventricular
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| ETT |
- Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica
- HFpEF (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada)
- Dilatação auricular
- Ventrículos hipertrofiados hiperecogénicos (o amiloide aumenta a ecogenicidade)
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