심장 아밀로이드증과 심방세동

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아밀로이드증은 전신 침윤성 질환으로, 심근의 세포외 공간에 아밀로이드가 침착되는 경우를 심장 아밀로이드증이라 한다.

심장 아밀로이드증

• 심실 확장 없이 심실 비대를 유발하며, “강직된 심실”로 인한 이완기 기능장애를 초래하고,
• 제한성 심근병증 및 이에 따른 심방 확장을 유발한다.
• 판막 침윤은 흔히 대동맥판 협착증을 초래한다.
• 심장 아밀로이드증과 심방세동이 동반된 경우 높은 혈전색전 위험을 보이며,
• 이는 아밀로이드 침착으로 인해 심방이 확장되고 재형성되기 때문이다.

아밀로이드증은 다음과 같이 구분된다:

• 유전성(매우 드물며 < 1%)
• 후천성(노인성)
• HFpEF(박출률 보존 심부전) 환자 중 65세 이상에서 10–20%에서 존재
• 고령에서는 단백질 합성 변화로 인해 간에서 아밀로이드가 생성된다.

심장 아밀로이드증 환자의 10–20%에서 대동맥판 협착증이 동반된다.

심장 아밀로이드증 환자의 50–70%에서 심방세동이 동반된다.

심장 아밀로이드증과 심방세동이 동반된 경우, 항응고 치료를 시행하지 않으면 연간 5–10%의 혈전색전 위험이 있다.

• 항응고 치료를 받지 않은 환자에서 해당한다.

항응고 치료와 심장 아밀로이드증	권고 등급
심장 아밀로이드증과 심방세동이 있는 환자에서는 CHA2DS2-VA 점수와 무관하게 항응고 치료(가능하면 NOAC)가 항상 적응된다.	I

심장 아밀로이드증은 심전도 및 경흉부 심초음파에서 특징적인 소견을 보이며, 아래 표에 요약하였다.

심장 아밀로이드증의 확진을 위해 다음 검사를 시행한다:

• 심장 MRI, 심장 신티그래피 및 심내막 생검

심장 아밀로이드증 – 심전도 및 경흉부 심초음파(TTE)
검사	특징적 소견
심전도	낮은 QRS 전압(사지유도 < 5 mm, 흉부유도 < 10 mm) 위경색(pseudoinfarction) 양상의 Q파(흉부 또는 하벽 유도) 심근경색 병력이 없음에도 불구하고 나타남 전도계 이상: 방실차단 I–III도 각차단 심실내 전도 지연
TTE	동심성 좌심실 비대 HFpEF(박출률 보존 심부전) 심방 확장 고에코성 비대 심실(아밀로이드 침착으로 에코음영 증가)

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.