الداء النشواني القلبي والرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

الداء النشواني هو مرض ارتشاحي جهازي يترسب فيه الأميلويد في الحيز خارج الخلوي لعضلة القلب؛ وتُسمّى هذه الحالة الداء النشواني القلبي.

الداء النشواني القلبي

• يؤدي إلى تضخم بطيني دون توسّع وإلى خلل انبساطي بسبب «بطينات قاسية»،
• مما يسبب اعتلال عضلة قلبية تقييديًا وتوسعًا أذينيًا لاحقًا.
• ارتشاح الصمامات يؤدي غالبًا إلى تضيق أبهري.
• يمثل الداء النشواني القلبي مع الرجفان الأذيني (AF) خطرًا مرتفعًا للانصمام الخثري،
• لأن الأذينين متوسّعان وخضعا لإعادة تشكيل بسبب ترسبات الأميلويد.

قد يكون الداء النشواني:

• وراثيًا، وهو نادر جدًا (< 1%)
• مكتسبًا (شيخيًا)
• يوجد لدى 10–20% من المرضى > 65 سنة المصابين بـ HFpEF (قصور قلب مع كسر قذفي محفوظ)
• في الأعمار المتقدمة، وبسبب تغير تصنيع البروتين، يبدأ الكبد بإنتاج الأميلويد

يوجد تضيق أبهري لدى 10–20% من المرضى المصابين بالداء النشواني القلبي.

يوجد الرجفان الأذيني لدى 50–70% من المرضى المصابين بالداء النشواني القلبي.

يحمل الداء النشواني القلبي مع الرجفان الأذيني خطر انصمام خثري يبلغ 5–10% سنويًا

• لدى المرضى الذين لا يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر

العلاج المضاد للتخثر والداء النشواني القلبي	الفئة
لدى المرضى المصابين بالداء النشواني القلبي والرجفان الأذيني، يُستطب العلاج المضاد للتخثر (ويُفضّل NOAC) دائمًا بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA.	I

يُظهر الداء النشواني القلبي موجودات مميزة في تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE)، كما هو موضح في الجدول أدناه.

تُستخدم الوسائل التالية للتشخيص النهائي للداء النشواني القلبي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي، والمسح الومضاني القلبي، وخزعة عضلة القلب الداخلية

الداء النشواني القلبي – تخطيط القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE)
الفحص	الموجودات المميزة
ECG	انخفاض فولتية مركب QRS (< 5 mm في اشتقاقات الأطراف، < 10 mm في الاشتقاقات الصدرية) نمط احتشاء كاذب مع موجات Q (في الاشتقاقات الصدرية أو السفلية) دون وجود قصة احتشاء عضلة قلبية اضطرابات في جهاز التوصيل: حصار أذيني بطيني من الدرجة I–III حصار الحزمة تأخر التوصيل داخل البطين
TTE	تضخم بطين أيسر متراكز HFpEF (قصور قلب مع كسر قذفي محفوظ) توسع أذيني بطينات متضخمة عالية الصدى (يزيد الأميلويد من الكثافة الصدوية)