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Fibrilação Atrial: Diretrizes (2026) Compêndio / 14.1 Ablação da Fibrilhação Auricular – Princípio e Métodos

Ablação da Fibrilhação Auricular – Princípio e Métodos

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Ablação significa remoção ou desativação de tecido utilizando calor, frio ou outra fonte de energia.

  • Em cardiologia, são utilizados três métodos para a ablação da fibrilhação auricular (FA) e de outras arritmias:
    • Ablação por radiofrequência – destruição do miocárdio por calor
    • Crioblação – destruição do miocárdio por congelamento
    • Ablação por campo pulsado – destruição do miocárdio por impulsos elétricos
Esquema comparando os métodos de ablação por cateter da fibrilação atrial, incluindo crioablação, ablação por radiofrequência e ablação por campo pulsado, com diferentes mecanismos de formação de lesões no miocárdio atrial.
Ablação da fibrilhação auricular – métodos (comparação básica)
Ablação por radiofrequência
  • Princípio: A ponta do cateter é aquecida (~50 °C).
  • Metodologia: As lesões são criadas ponto a ponto ao redor de cada veia pulmonar.
  • Duração do procedimento: 90–180 min.
  • Complicações: Fístula átrio-esofágica, lesão do nervo frénico, estenose das veias pulmonares.
Crioblação
  • Princípio: O cateter possui um balão na sua extremidade, que é avançado para o interior da veia pulmonar ao nível do óstio.
  • Metodologia: O balão no óstio de cada veia é congelado (~ −50 °C).
  • Duração do procedimento: ~60 min.
  • Complicações: Lesão do nervo frénico.
Ablação por campo pulsado
  • Princípio: O cateter é expandido na sua extremidade distal numa configuração em “esfera” ou “flor” ao nível do óstio da veia pulmonar.
  • Metodologia: Os elétrodos do cateter emitem impulsos elétricos curtos (eletroporação).
  • Duração do procedimento: ~60 min.
  • Complicações: Mínimas, praticamente inexistentes.
Esquema comparando a fibrilação atrial paroxística e persistente, demonstrando diferenças na distribuição dos focos arritmogénicos no miocárdio atrial e nas manifestações correspondentes no ECG.

Ablação da FA e isolamento das veias pulmonares

  • A FA apresenta-se inicialmente como paroxística e tem origem (90%) na região dos óstios das veias pulmonares, onde tanto o trigger como o substrato da FA se localizam em estreita proximidade.
    • Os impulsos elétricos provenientes dos óstios das veias pulmonares, a partir do substrato ativado, propagam-se para a aurícula esquerda.
    • Inicialmente, este mecanismo manifesta-se clinicamente como FA paroxística.
  • Após vários anos, o substrato estende-se a outras áreas da aurícula esquerda (teto, parede posterior, istmo mitral).
    • Este substrato expandido manifesta-se clinicamente como FA persistente.
  • O isolamento das veias pulmonares (independentemente do método utilizado) isola eletricamente tanto o trigger como o substrato ao nível dos óstios.
    • Assim, o isolamento das veias pulmonares é mais eficaz na FA paroxística.
  • Se o substrato também estiver presente fora dos óstios das veias pulmonares (FA persistente),
    • é realizada uma ablação mais extensa (teto, parede posterior, istmo mitral, veia cava superior).
Esquema da fibrilação atrial demonstrando a localização dos gatilhos e do substrato arritmogénico nos átrios esquerdo e direito, incluindo os óstios das veias pulmonares, o apêndice atrial esquerdo e a parede posterior.

Ablação por campo pulsado (procedimento básico)

  1. São introduzidas bainhas nas veias femorais na região inguinal (2 à esquerda, 1 à direita), através das quais os cateteres são avançados pela veia cava inferior até à aurícula direita:
    • Lado esquerdo: ecocardiografia intracardíaca (ICE), cateter no seio coronário.
    • Lado direito: agulha para punção transeptal.
  2. Sob orientação por ICE, é realizada uma punção transeptal através da fossa oval.
  3. Subsequentemente, o cateter de ablação é avançado através da fossa oval para a aurícula esquerda.
    4. Esquema do cateter de ablação durante a ablação da fibrilação atrial demonstrando as posições em cesta e flor utilizadas no isolamento das veias pulmonares.
  4. É utilizado um cateter dedicado para a ablação por campo pulsado,
    • que é expandido na aurícula esquerda numa configuração em “flor” com 5 hastes,
    • cada haste contém 4 elétrodos (positivos e negativos).
    • Durante a emissão dos pulsos, é gerado um forte campo elétrico entre os elétrodos positivos e negativos,
      • provocando movimento de iões e eletrões entre os elétrodos.
    • As partículas atravessam as membranas dos cardiomiócitos e criam poros,
      • processo denominado eletroporação, que conduz à destruição do miocárdio e do substrato arritmogénico.
    Esquema da ablação da fibrilação atrial demonstrando o isolamento da veia pulmonar superior esquerda com posicionamento do cateter de ablação em configuração de cesta e flor.
  5. O cateter é posicionado sequencialmente em cada veia pulmonar, primeiro na configuração oval (cesto) e posteriormente na configuração em “flor”.
    • Os impulsos elétricos são administrados em ambas as configurações.
  6. A ablação por campo pulsado é cardioseletiva:
    • induz eletroporação irreversível dos cardiomiócitos e do substrato arritmogénico,
    • os tecidos circundantes (vasos, nervos, esófago) permanecem preservados.
Ablação da fibrilhação auricular Classe
A ablação por campo pulsado (e não radiofrequência ou crioblação) é recomendada como método preferencial de ablação da fibrilhação auricular. I

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)