Ablación de la fibrilación auricular – principio y métodos

Ablación significa eliminación o desactivación de tejido mediante calor, frío u otra fuente de energía.

• En cardiología, se utilizan tres métodos para la ablación de la fibrilación auricular (FA) y otras arritmias:
• Ablación por radiofrecuencia – destrucción miocárdica mediante calor
• Crioablación – destrucción miocárdica mediante congelación
• Ablación por campo pulsado – destrucción miocárdica mediante impulsos eléctricos

Ablación de la FA y aislamiento de las venas pulmonares

• La FA inicialmente se presenta como paroxística y se origina (90%) en la región de los ostia de las venas pulmonares, donde el desencadenante y el sustrato de la FA se localizan en estrecha proximidad.
• Los impulsos eléctricos procedentes de los ostia de las venas pulmonares, desde el sustrato activado, se propagan hacia la aurícula izquierda.
• Inicialmente, este mecanismo se manifiesta clínicamente como FA paroxística.
• Tras varios años, el sustrato se extiende a otras áreas de la aurícula izquierda (techo, pared posterior, istmo mitral).
• Este sustrato ampliado se manifiesta clínicamente como FA persistente.
• El aislamiento de las venas pulmonares (independientemente del método utilizado) aísla eléctricamente tanto el desencadenante como el sustrato a nivel de los ostia.
• Por lo tanto, el aislamiento de las venas pulmonares es más eficaz en la FA paroxística.
• Si el sustrato también está presente fuera de los ostia de las venas pulmonares (FA persistente),
• se realiza una ablación más extensa (techo, pared posterior, istmo mitral, vena cava superior).

Ablación por campo pulsado (procedimiento básico)

1. Se introducen vainas en las venas femorales en la ingle (2 izquierdas, 1 derecha), a través de las cuales se avanzan catéteres por la vena cava inferior hasta la aurícula derecha:
• Lado izquierdo: ecocardiografía intracardíaca (ICE), catéter en el seno coronario.
• Lado derecho: aguja de punción transeptal.
2. Bajo guía de ICE, se realiza una punción transeptal a través de la fosa oval.
3. Posteriormente, el catéter de ablación se avanza a través de la fosa oval hacia la aurícula izquierda.

4. Se utiliza un catéter específico para la ablación por campo pulsado,
• que se despliega en la aurícula izquierda en configuración de “flor” con 5 brazos,
• cada brazo contiene 4 electrodos (positivos y negativos).
• Durante la administración de los pulsos, se genera un campo eléctrico intenso entre los electrodos positivos y negativos,
• lo que provoca el movimiento de iones y electrones entre los electrodos.
• Las partículas atraviesan las membranas de los cardiomiocitos y crean poros,
• proceso denominado electroporación, que conduce a la destrucción del miocardio y del sustrato arritmogénico.

5. El catéter se posiciona secuencialmente en cada vena pulmonar, primero en configuración oval (cesta) y posteriormente en configuración de “flor”.
• Se administran impulsos eléctricos en ambas configuraciones.
6. La ablación por campo pulsado es cardioselectiva:
• induce electroporación irreversible de los cardiomiocitos y del sustrato arritmogénico,
• los tejidos circundantes (vasos, nervios, esófago) permanecen indemnes.