Ablácia fibrilácie predsiení - Princíp a metódy
Ablácia znamená odstránenie alebo deaktiváciu tkaniva pomocou tepla, chladu alebo iného zdroja energie.
- V kardiológii sa na abláciu fibrilácie predsiení (FiP) a iných arytmií používajú 3 metódy:
- Rádiofrekvenčná ablácia – deštrukcia myokardu teplom
- Kryoablácia – deštrukcia myokardu mrazom
- Ablácia pulzným poľom – deštrukcia myokardu elektrickými impulzmi
|
Ablácia fibrilácie predsiení – metódy (základné porovnanie)
|
| Rádiofrekvenčná ablácia |
- Princíp: Hrot katétra sa nahrieva (~50 °C).
- Metodológia: Lézie sa vytvárajú bod po bode okolo každej pľúcnej žily.
- Čas výkonu: 90–180 min.
- Komplikácie: Atrioezofageálna fistula, poškodenie nervus phrenicus, stenóza pľúcnej žily.
|
| Kryoablácia |
- Princíp: Katéter má na konci balónik, ktorý sa zavedie do pľúcnej žily v oblasti ostia.
- Metodológia: Balónik v ostiu každej žily sa zmrazí (~ −50 °C).
- Čas výkonu: ~60 min.
- Komplikácie: Poškodenie nervus phrenicus.
|
| Ablácia pulzným poľom |
- Princíp: Katéter sa na konci roztvorí do tvaru „gule“ alebo „kvetinky“ v oblasti ostia pľúcnej žily.
- Metodológia: Elektródy na katétri vydávajú krátke elektrické impulzy (elektroporácia).
- Čas výkonu: ~60 min.
- Komplikácie: Minimálne, prakticky žiadne.
|
Ablácia FiP a izolácia pľúcnych žíl
- FiP začína ako paroxyzmálna a vzniká (90 %) v oblasti ostií pľúcnych žíl, kde sa vedľa seba nachádzajú triger aj substrát FiP.
- Elektrické impulzy z ostií pľúcnych žíl, z aktivovaného substrátu, vystupujú do ľavej predsiene.
- Na začiatku sa tento mechanizmus prejavuje ako paroxyzmálna FiP.
- O niekoľko rokov sa substrát rozširuje aj do iných oblastí ľavej predsiene (horná stena, zadná stena, mitrálny istmus).
- Takýto rozšírený substrát sa klinicky prejavuje ako perzistujúca FiP.
- Izolácia pľúcnych žíl (bez ohľadu na použitú metódu) elektricky odizoluje triger aj substrát v ostiách.
- Preto je izolácia pľúcnych žíl najefektívnejšia pri paroxyzmálnej FiP.
- Ak sa substrát nachádza aj mimo ostií pľúcnych žíl (perzistujúca FiP),
- vykonáva sa rozsiahlejšia ablácia (horná stena, zadná stena, mitrálny istmus, horná dutá žila).
Ablácia pulzným poľom (základný postup)
- Do femorálnych vén v slabinách sa zavedú sheathy (2 vľavo, 1 vpravo), cez ktoré sa cez vena cava inferior zavedú katétre do pravej predsiene:
- Vľavo: intrakardiálne echo (ICE), katéter do koronárneho sínusu.
- Vpravo: ihla na transseptálnu punkciu.
- Pod kontrolou ICE sa vykoná transseptálna punkcia cez fossa ovalis.
- Následne sa cez fossa ovalis zavedie ablačný katéter do ľavej predsiene.
- Na abláciu pulzným poľom sa používa špeciálny katéter,
- ktorý sa v ľavej predsieni otvorí ako „kvetinka“ s 5 oblúkmi,
- na každom oblúku sú 4 elektródy (kladné a záporné).
- Medzi kladnou a zápornou elektródou vzniká počas pulzu silné elektrické pole,
- ktoré spôsobuje pohyb iónov a elektrónov medzi elektródami.
- Častice prechádzajú cez membrány kardiomyocytov a vytvárajú póry,
- čo sa nazýva elektroporácia a vedie k deštrukcii myokardu a arytmogénneho substrátu.
- Katéter sa postupne umiestni do každej pľúcnej žily, najprv v oválnej (basket) polohe a následne v polohe „kvetinky“.
- V oboch polohách sa aplikujú elektrické pulzy.
- Ablácia pulzným poľom je kardioselektívna:
- vytvára ireverzibilnú elektroporáciu kardiomyocytov a arytmogénneho substrátu,
- okolité tkanivá (cievy, nervy, pažerák) zostávajú nepoškodené.
| Ablácia fibrilácie predsiení |
Trieda |
| Ako preferovaná metóda ablácie fibrilácie predsiení sa odporúča ablácia pulzným poľom (nie rádiofrekvenčná ani kryoablácia). |
I |
