Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu – Prensip ve Yöntemler
Ablasyon; dokunun ısı, soğuk veya başka bir enerji kaynağı kullanılarak ortadan kaldırılması ya da inaktive edilmesi anlamına gelir.
- Kardiyolojide atriyal fibrilasyon (AF) ve diğer aritmilerin ablasyonu için üç yöntem kullanılmaktadır:
- Radyofrekans ablasyon – miyokardın ısı ile destrüksiyonu
- Kriyoablasyon – miyokardın dondurularak destrüksiyonu
- Pulsed field ablasyon – miyokardın elektriksel impulslarla destrüksiyonu
|
Atriyal fibrilasyon ablasyonu – yöntemler (temel karşılaştırma)
|
| Radyofrekans ablasyon |
- Prensip: Kateter ucu ısıtılır (~50 °C).
- Metodoloji: Her bir pulmoner ven çevresinde nokta nokta lezyonlar oluşturulur.
- İşlem süresi: 90–180 dk.
- Komplikasyonlar: Atriyo-özofageal fistül, frenik sinir hasarı, pulmoner ven stenozu.
|
| Kriyoablasyon |
- Prensip: Kateter ucunda balon bulunur ve ostiyum düzeyinde pulmoner vene ilerletilir.
- Metodoloji: Her bir venin ostiyumundaki balon dondurulur (~ −50 °C).
- İşlem süresi: ~60 dk.
- Komplikasyonlar: Frenik sinir hasarı.
|
| Pulsed field ablasyon |
- Prensip: Kateter distal ucunda pulmoner ven ostiyumunda “küre” veya “çiçek” şeklinde açılır.
- Metodoloji: Kateter üzerindeki elektrotlar kısa elektriksel impulslar (elektroporasyon) verir.
- İşlem süresi: ~60 dk.
- Komplikasyonlar: Minimal, pratik olarak yoktur.
|
AF ablasyonu ve pulmoner ven izolasyonu
- AF başlangıçta paroksismal olarak ortaya çıkar ve %90 oranında pulmoner ven ostiyumları bölgesinden kaynaklanır; burada AF tetikleyicisi ve substratı yakın komşulukta yer alır.
- Aktive olmuş substrattan kaynaklanan elektriksel impulslar pulmoner ven ostiyumlarından sol atriyuma yayılır.
- Başlangıçta bu mekanizma klinik olarak paroksismal AF şeklinde ortaya çıkar.
- Birkaç yıl sonra substrat sol atriyumun diğer bölgelerine (tavan, posterior duvar, mitral istmus) yayılır.
- Bu genişlemiş substrat klinik olarak persistan AF şeklinde ortaya çıkar.
- Pulmoner ven izolasyonu (kullanılan yöntemden bağımsız olarak) ostiyum düzeyinde hem tetikleyiciyi hem de substratı elektriksel olarak izole eder.
- Bu nedenle pulmoner ven izolasyonu paroksismal AF’de en etkilidir.
- Eğer substrat pulmoner ven ostiyumları dışında da mevcutsa (persistan AF),
- daha kapsamlı ablasyon uygulanır (tavan, posterior duvar, mitral istmus, süperior vena kava).
Pulsed field ablasyon (temel prosedür)
- Kasık bölgesinden femoral venlere kılıflar yerleştirilir (2 sol, 1 sağ); bu kılıflar aracılığıyla kateterler inferior vena kava üzerinden sağ atriyuma ilerletilir:
- Sol tarafta: intrakardiyak ekokardiyografi (ICE), koroner sinüse yerleştirilen kateter.
- Sağ tarafta: transseptal ponksiyon iğnesi.
- ICE eşliğinde fossa ovalis üzerinden transseptal ponksiyon yapılır.
- Daha sonra ablasyon kateteri fossa ovalis üzerinden sol atriyuma ilerletilir.
- Pulsed field ablasyon için özel bir kateter kullanılır,
- sol atriyumda 5 spline’dan oluşan “çiçek” konfigürasyonunda açılır,
- her spline 4 elektrot içerir (pozitif ve negatif).
- Puls uygulaması sırasında pozitif ve negatif elektrotlar arasında güçlü bir elektrik alanı oluşur,
- bu durum elektrotlar arasında iyon ve elektron hareketine neden olur.
- Partiküller kardiyomiyosit membranlarından geçerek porlar oluşturur,
- elektroporasyon olarak adlandırılan bu süreç miyokardın ve aritmojenik substratın destrüksiyonuna yol açar.
- Kateter her bir pulmoner vene sırasıyla yerleştirilir; önce oval (basket) konfigürasyonda, ardından “çiçek” konfigürasyonunda.
- Her iki konfigürasyonda da elektriksel impulslar uygulanır.
- Pulsed field ablasyon kardiyoselektiftir:
- kardiyomiyositlerde ve aritmojenik substratta geri dönüşümsüz elektroporasyon oluşturur,
- çevre dokular (damarlar, sinirler, özofagus) etkilenmez.
| Atriyal fibrilasyon ablasyonu |
Sınıf |
| Pulsed field ablasyon (radyofrekans veya kriyoablasyon değil), atriyal fibrilasyon ablasyonunda tercih edilen yöntem olarak önerilir. |
I |
