心房颤动消融——原理与方法

消融是指通过热能、冷冻或其他能量形式对组织进行去除或灭活。

• 在心脏病学领域，目前用于心房颤动（房颤）及其他心律失常的消融方法主要包括以下三种：
• 射频消融——通过热能破坏心肌组织
• 冷冻消融——通过冷冻破坏心肌组织
• 脉冲场消融——通过电脉冲破坏心肌组织

房颤消融与肺静脉隔离

• 房颤初期多表现为阵发性，其起源（约90%）位于肺静脉开口区域，触发灶与基质在该区域邻近存在。
• 来自肺静脉开口处激活基质的电冲动向左心房传播。
• 该机制在临床上最初表现为阵发性房颤。
• 数年后，基质可扩展至左心房其他区域（顶部、后壁、二尖瓣峡部）。
• 扩展后的基质在临床上表现为持续性房颤。
• 肺静脉隔离（无论采用何种方法）可在电学上同时隔离开口处的触发灶和基质。
• 因此，肺静脉隔离在阵发性房颤中疗效最佳。
• 若基质亦存在于肺静脉开口以外区域（持续性房颤），
• 则需行更广泛的消融（左心房顶部、后壁、二尖瓣峡部、上腔静脉）。

脉冲场消融（基本操作流程）

1. 经腹股沟股静脉置入鞘管（左侧2根，右侧1根），通过下腔静脉将导管送入右心房：
• 左侧：心腔内超声（ICE）、冠状窦导管。
• 右侧：房间隔穿刺针。
2. 在ICE引导下，经卵圆窝行房间隔穿刺。
3. 随后将消融导管经卵圆窝送入左心房。

4. 脉冲场消融使用专用导管，
• 在左心房内展开为“花瓣形”结构，含5个支架，
• 每个支架含4个电极（正极与负极）。
• 在脉冲释放过程中，正负电极之间形成强电场，
• 引起离子与电子在电极间移动。
• 带电粒子穿过心肌细胞膜形成孔道，
• 该过程称为电穿孔，导致心肌及致心律失常基质的破坏。

5. 导管依次置于每条肺静脉内，先采用椭圆形（篮形）构型，随后调整为“花瓣形”构型。
• 在两种构型下均释放电脉冲。
6. 脉冲场消融具有心肌选择性：
• 可对心肌细胞及致心律失常基质产生不可逆电穿孔，
• 而周围组织（血管、神经、食管）基本不受影响。