استئصال الرجفان الأذيني – المبدأ والطرق

يعني الاستئصال إزالة النسيج أو تعطيله باستخدام الحرارة أو البرودة أو مصدر آخر للطاقة.

• في طب القلب، تُستخدم ثلاث طرق لاستئصال الرجفان الأذيني (AF) واضطرابات النظم الأخرى:
• الاستئصال بالترددات الراديوية – إتلاف عضلة القلب بالحرارة
• الاستئصال بالتبريد – إتلاف عضلة القلب بالتجميد
• الاستئصال بالمجال النبضي – إتلاف عضلة القلب بالنبضات الكهربائية

استئصال الرجفان الأذيني وعزل الأوردة الرئوية

• يظهر الرجفان الأذيني في البداية بشكل انتيابي وينشأ (90%) في منطقة فوهات الأوردة الرئوية، حيث يتواجد كل من المُحفِّز والركيزة المرضية على مقربة وثيقة.
• تنتقل النبضات الكهربائية من فوهات الأوردة الرئوية، من الركيزة المُفعَّلة، إلى الأذين الأيسر.
• يتظاهر هذا الآلية سريريًا في البداية على شكل رجفان أذيني انتيابي.
• بعد عدة سنوات، تمتد الركيزة المرضية إلى مناطق أخرى من الأذين الأيسر (السقف، الجدار الخلفي، برزخ الصمام التاجي).
• يتظاهر هذا الامتداد سريريًا على شكل رجفان أذيني مستمر.
• يؤدي عزل الأوردة الرئوية (بغض النظر عن الطريقة المستخدمة) إلى عزل كل من المُحفِّز والركيزة كهربائيًا عند الفوهات.
• لذلك يكون عزل الأوردة الرئوية أكثر فعالية في الرجفان الأذيني الانتيابي.
• إذا كانت الركيزة موجودة أيضًا خارج فوهات الأوردة الرئوية (الرجفان الأذيني المستمر)،
• يتم إجراء استئصال أكثر اتساعًا (السقف، الجدار الخلفي، برزخ الصمام التاجي، الوريد الأجوف العلوي).

الاستئصال بالمجال النبضي (الإجراء الأساسي)

1. يتم إدخال أغماد في الأوردة الفخذية في الأربية (2 يسار، 1 يمين)، ومن خلالها تُقدَّم القساطر عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن:
• الجانب الأيسر: تخطيط صدى القلب داخل القلب (ICE)، قسطرة في الجيب التاجي.
• الجانب الأيمن: إبرة البزل عبر الحاجز.
2. تحت إرشاد ICE، يتم إجراء بزل عبر الحاجز من خلال الحفرة البيضوية.
3. بعد ذلك، تُقدَّم قسطرة الاستئصال عبر الحفرة البيضوية إلى الأذين الأيسر.

4. تُستخدم قسطرة مخصصة للاستئصال بالمجال النبضي،
• تُفتح في الأذين الأيسر بتكوين “زهري” مكوَّن من 5 أذرع،
• يحتوي كل ذراع على 4 أقطاب (موجبة وسالبة).
• أثناء إطلاق النبضات، يتولد مجال كهربائي قوي بين الأقطاب الموجبة والسالبة،
• مما يسبب حركة الأيونات والإلكترونات بين الأقطاب.
• تعبر الجسيمات أغشية الخلايا العضلية القلبية وتُحدث مسامًا،
• وهي عملية تُسمى التحليل الكهربائي الغشائي، تؤدي إلى إتلاف عضلة القلب والركيزة المُسبِّبة لاضطراب النظم.

5. يتم وضع القسطرة بشكل متسلسل في كل وريد رئوي، أولاً بتكوين بيضوي (سلة) ثم بتكوين “زهري”.
• يتم إطلاق النبضات الكهربائية في كلا التكوينين.
6. الاستئصال بالمجال النبضي انتقائي قلبيًا:
• يُحدث تحليلاً كهربائيًا غشائيًا غير عكوس في الخلايا العضلية القلبية والركيزة المُسبِّبة لاضطراب النظم،
• بينما تبقى الأنسجة المحيطة (الأوعية، الأعصاب، المريء) دون تأثر.