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Fibrillazione Atriale: Linee Guida (2026) Compendio / 14.1 Ablazione della fibrillazione atriale – Principio e metodi

Ablazione della fibrillazione atriale – Principio e metodi

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L’ablazione significa rimozione o disattivazione di tessuto mediante calore, freddo o un’altra fonte di energia.

  • In cardiologia, per l’ablazione della fibrillazione atriale (FA) e di altre aritmie vengono utilizzati tre metodi:
    • Ablazione con radiofrequenza – distruzione del miocardio mediante calore
    • Crioblazione – distruzione del miocardio mediante congelamento
    • Ablazione a campo pulsato – distruzione del miocardio mediante impulsi elettrici
Schema che confronta le tecniche di ablazione transcatetere della fibrillazione atriale, includendo crioablazione, ablazione a radiofrequenza e ablazione a campo pulsato, con diversi meccanismi di formazione delle lesioni nel miocardio atriale.
Ablazione della fibrillazione atriale – metodi (confronto di base)
Ablazione con radiofrequenza
  • Principio: La punta del catetere viene riscaldata (~50 °C).
  • Metodica: Le lesioni vengono create punto per punto attorno a ciascuna vena polmonare.
  • Durata della procedura: 90–180 min.
  • Complicanze: Fistola atrio-esofagea, lesione del nervo frenico, stenosi delle vene polmonari.
Crioblazione
  • Principio: Il catetere presenta un pallone all’estremità, che viene avanzato nell’ostio della vena polmonare.
  • Metodica: Il pallone posizionato all’ostio di ciascuna vena viene congelato (~ −50 °C).
  • Durata della procedura: ~60 min.
  • Complicanze: Lesione del nervo frenico.
Ablazione a campo pulsato
  • Principio: Il catetere viene espanso all’estremità distale in configurazione “sfera” o “fiore” a livello dell’ostio della vena polmonare.
  • Metodica: Gli elettrodi del catetere erogano brevi impulsi elettrici (elettroporazione).
  • Durata della procedura: ~60 min.
  • Complicanze: Minime, virtualmente assenti.
Schema che confronta la fibrillazione atriale parossistica e persistente, illustrando le differenze nella distribuzione dei foci aritmogeni nel miocardio atriale e le corrispondenti manifestazioni all’ECG.

Ablazione della FA e isolamento delle vene polmonari

  • La FA inizialmente si presenta come parossistica e origina (90%) nella regione degli osti delle vene polmonari, dove trigger e substrato aritmogeno sono localizzati in stretta prossimità.
    • Gli impulsi elettrici provenienti dagli osti delle vene polmonari, dal substrato attivato, si propagano nell’atrio sinistro.
    • Inizialmente, questo meccanismo si manifesta clinicamente come FA parossistica.
  • Dopo diversi anni, il substrato si estende ad altre aree dell’atrio sinistro (tetto, parete posteriore, istmo mitralico).
    • Questo substrato esteso si manifesta clinicamente come FA persistente.
  • L’isolamento delle vene polmonari (indipendentemente dal metodo utilizzato) isola elettricamente sia il trigger sia il substrato a livello degli osti.
    • Pertanto, l’isolamento delle vene polmonari è maggiormente efficace nella FA parossistica.
  • Se il substrato è presente anche al di fuori degli osti delle vene polmonari (FA persistente),
    • si procede a un’ablazione più estesa (tetto, parete posteriore, istmo mitralico, vena cava superiore).
Schema della fibrillazione atriale che illustra la localizzazione dei trigger e del substrato aritmogeno nell’atrio sinistro e destro, includendo gli osti delle vene polmonari, l’auricola sinistra e la parete posteriore.

Ablazione a campo pulsato (procedura di base)

  1. Vengono introdotti introduttori nelle vene femorali in sede inguinale (2 a sinistra, 1 a destra), attraverso i quali i cateteri vengono avanzati tramite la vena cava inferiore nell’atrio destro:
    • Lato sinistro: ecocardiografia intracardiaca (ICE), catetere nel seno coronarico.
    • Lato destro: ago per puntura transettale.
  2. Sotto guida ICE, viene eseguita una puntura transettale attraverso la fossa ovale.
  3. Successivamente, il catetere da ablazione viene avanzato attraverso la fossa ovale nell’atrio sinistro.
    4. Schema del catetere di ablazione durante l’ablazione della fibrillazione atriale che illustra le posizioni a cestello e a fiore utilizzate per l’isolamento delle vene polmonari.
  4. Per l’ablazione a campo pulsato viene utilizzato un catetere dedicato,
    • che viene espanso nell’atrio sinistro in configurazione “fiore” con 5 splines,
    • ogni spline contiene 4 elettrodi (positivi e negativi).
    • Durante l’erogazione degli impulsi, viene generato un intenso campo elettrico tra gli elettrodi positivi e negativi,
      • che determina il movimento di ioni ed elettroni tra gli elettrodi.
    • Le particelle attraversano le membrane dei cardiomiociti e creano pori,
      • processo definito elettroporazione, che porta alla distruzione del miocardio e del substrato aritmogeno.
    Schema dell’ablazione della fibrillazione atriale che illustra l’isolamento della vena polmonare superiore sinistra con posizionamento del catetere di ablazione in configurazione a cestello e a fiore.
  5. Il catetere viene posizionato sequenzialmente in ciascuna vena polmonare, prima in configurazione ovale (basket) e successivamente in configurazione “fiore”.
    • Gli impulsi elettrici vengono erogati in entrambe le configurazioni.
  6. L’ablazione a campo pulsato è cardioselettiva:
    • induce elettroporazione irreversibile dei cardiomiociti e del substrato aritmogeno,
    • i tessuti circostanti (vasi, nervi, esofago) rimangono indenni.
Ablazione della fibrillazione atriale Classe
L’ablazione a campo pulsato (non radiofrequenza o crioblazione) è raccomandata come metodo preferenziale per l’ablazione della fibrillazione atriale. I

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)