절제술은 열, 냉각, 또는 기타 에너지원을 이용하여 조직을 제거하거나 비활성화하는 것을 의미한다.
- 심장학에서는 심방세동 및 기타 부정맥의 절제를 위해 세 가지 방법이 사용된다:
- 고주파 절제술 – 열에 의한 심근 파괴
- 냉동절제술 – 냉각에 의한 심근 파괴
- 펄스장 절제술 – 전기 펄스에 의한 심근 파괴
|
심방세동 절제술 – 방법 (기본 비교)
|
| 고주파 절제술 |
- 원리: 카테터 끝을 가열(~50 °C)한다.
- 방법: 각 폐정맥 주위를 점대점 방식으로 병변을 형성한다.
- 시술 시간: 90–180분.
- 합병증: 심방-식도 누공, 횡격막신경 손상, 폐정맥 협착.
|
| 냉동절제술 |
- 원리: 카테터 말단에 풍선이 있으며, 이를 폐정맥 입구로 전진시킨다.
- 방법: 각 정맥 입구의 풍선을 냉각(~ −50 °C)한다.
- 시술 시간: 약 60분.
- 합병증: 횡격막신경 손상.
|
| 펄스장 절제술 |
- 원리: 카테터 원위부를 폐정맥 입구에서 “구형” 또는 “꽃” 모양으로 확장한다.
- 방법: 카테터의 전극이 짧은 전기 펄스(전기천공)를 전달한다.
- 시술 시간: 약 60분.
- 합병증: 매우 적으며, 사실상 거의 없음.
|
심방세동 절제술과 폐정맥 격리
- 심방세동은 초기에는 발작성으로 나타나며, 90%에서 폐정맥 입구 부위에서 기원한다. 이 부위에는 심방세동의 유발 인자와 기질이 인접하여 존재한다.
- 활성화된 기질로부터 발생한 폐정맥 입구의 전기 자극은 좌심방으로 전파된다.
- 초기에는 이러한 기전이 임상적으로 발작성 심방세동으로 나타난다.
- 수년 후에는 기질이 좌심방의 다른 부위(지붕, 후벽, 승모판 협부)로 확장된다.
- 이와 같이 확장된 기질은 임상적으로 지속성 심방세동으로 나타난다.
- 폐정맥 격리(방법과 무관하게)는 입구 부위의 유발 인자와 기질을 전기적으로 격리한다.
- 따라서 폐정맥 격리는 발작성 심방세동에서 가장 효과적이다.
- 기질이 폐정맥 입구 외부에도 존재하는 경우(지속성 심방세동),
- 보다 광범위한 절제(지붕, 후벽, 승모판 협부, 상대정맥)를 시행한다.
펄스장 절제술 (기본 절차)
- 서혜부 대퇴정맥에 쉬스를 삽입한다(좌측 2개, 우측 1개). 이를 통해 카테터를 하대정맥을 경유하여 우심방으로 진입시킨다:
- 좌측: 심장내 초음파(ICE), 관상정맥동 카테터.
- 우측: 중격천자 바늘.
- ICE 유도하에 난원와를 통해 중격천자를 시행한다.
- 이후 절제 카테터를 난원와를 통해 좌심방으로 진입시킨다.
- 펄스장 절제를 위해 전용 카테터를 사용하며,
- 좌심방에서 5개의 스플라인을 가진 “꽃” 형태로 전개된다.
- 각 스플라인에는 4개의 전극(양극 및 음극)이 포함된다.
- 펄스 전달 시 양극과 음극 사이에 강한 전기장이 형성되며,
- 전극 사이에서 이온과 전자의 이동이 발생한다.
- 입자들은 심근세포막을 통과하여 기공을 형성하며,
- 이를 전기천공이라 하며, 심근과 부정맥 기질의 파괴를 초래한다.
- 카테터를 각 폐정맥에 순차적으로 위치시키며, 먼저 타원형(바스켓) 구성으로, 이후 “꽃” 구성으로 배치한다.
- 펄스장 절제술은 심장 선택적이다:
- 심근세포와 부정맥 기질에 비가역적 전기천공을 유발하며,
- 주변 조직(혈관, 신경, 식도)은 영향을 받지 않는다.
| 심방세동 절제술 |
권고 등급 |
| 펄스장 절제술(고주파 또는 냉동절제술이 아닌)을 심방세동 절제의 우선 권장 방법으로 권고한다. |
I |
