एट्रियल फाइब्रिलेशन की एब्लेशन – सिद्धांत और विधियाँ
एब्लेशन का अर्थ है ऊतक को ऊष्मा, शीत या अन्य ऊर्जा स्रोत का उपयोग करके हटाना या निष्क्रिय करना।
- कार्डियोलॉजी में, एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) तथा अन्य एरिद्मिया की एब्लेशन के लिए तीन विधियाँ उपयोग की जाती हैं:
- रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन – ऊष्मा द्वारा मायोकार्डियम का विनाश
- क्रायोएब्लेशन – शीतकरण द्वारा मायोकार्डियम का विनाश
- पल्स्ड फील्ड एब्लेशन – विद्युत आवेगों द्वारा मायोकार्डियम का विनाश
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एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन – विधियाँ (मूल तुलना)
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| रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन |
- सिद्धांत: कैथेटर के सिरे को गरम किया जाता है (~50 °C)।
- प्रक्रिया: प्रत्येक पल्मोनरी वेन के चारों ओर बिंदु-दर-बिंदु घाव बनाए जाते हैं।
- प्रक्रिया अवधि: 90–180 मिनट।
- जटिलताएँ: एट्रियो-इसोफेजियल फिस्टुला, फ्रेनिक नर्व क्षति, पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस।
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| क्रायोएब्लेशन |
- सिद्धांत: कैथेटर के सिरे पर एक बैलून होता है, जिसे ओस्टियम पर पल्मोनरी वेन में आगे बढ़ाया जाता है।
- प्रक्रिया: प्रत्येक वेन के ओस्टियम पर स्थित बैलून को शीतित किया जाता है (~ −50 °C)।
- प्रक्रिया अवधि: ~60 मिनट।
- जटिलताएँ: फ्रेनिक नर्व क्षति।
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| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन |
- सिद्धांत: कैथेटर को उसके डिस्टल सिरे पर पल्मोनरी वेन ओस्टियम पर “गोले” या “फूल” के आकार में विस्तारित किया जाता है।
- प्रक्रिया: कैथेटर पर स्थित इलेक्ट्रोड संक्षिप्त विद्युत आवेग (इलेक्ट्रोपोरेशन) प्रदान करते हैं।
- प्रक्रिया अवधि: ~60 मिनट।
- जटिलताएँ: न्यूनतम, लगभग नगण्य।
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AF एब्लेशन और पल्मोनरी वेन आइसोलेशन
- AF प्रारंभ में पैरॉक्सिस्मल रूप में प्रकट होता है और 90% मामलों में पल्मोनरी वेन ओस्टियम क्षेत्र से उत्पन्न होता है, जहाँ ट्रिगर और सब्सट्रेट निकट स्थित होते हैं।
- सक्रिय सब्सट्रेट से उत्पन्न पल्मोनरी वेन ओस्टियम के विद्युत आवेग बाएँ आलिंद में प्रसारित होते हैं।
- प्रारंभिक चरण में यह तंत्र नैदानिक रूप से पैरॉक्सिस्मल AF के रूप में प्रकट होता है।
- कई वर्षों के बाद, सब्सट्रेट बाएँ आलिंद के अन्य क्षेत्रों (रूफ, पश्च भित्ति, माइट्रल इस्थमस) तक विस्तारित हो जाता है।
- यह विस्तारित सब्सट्रेट नैदानिक रूप से पर्सिस्टेंट AF के रूप में प्रकट होता है।
- पल्मोनरी वेन आइसोलेशन (किसी भी प्रयुक्त विधि के बावजूद) ओस्टियम पर ट्रिगर और सब्सट्रेट दोनों को विद्युत रूप से पृथक करता है।
- अतः, पल्मोनरी वेन आइसोलेशन पैरॉक्सिस्मल AF में सर्वाधिक प्रभावी है।
- यदि सब्सट्रेट पल्मोनरी वेन ओस्टियम के बाहर भी उपस्थित है (पर्सिस्टेंट AF),
- तो अधिक विस्तृत एब्लेशन की जाती है (रूफ, पश्च भित्ति, माइट्रल इस्थमस, सुपीरियर वेना कावा)।
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (मूल प्रक्रिया)
- जांघ के क्षेत्र में फीमोरल शिराओं में शीथ डाले जाते हैं (2 बाएँ, 1 दाएँ), जिनके माध्यम से कैथेटर इन्फीरियर वेना कावा द्वारा दाएँ आलिंद में अग्रसित किए जाते हैं:
- बाईं ओर: इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (ICE), कोरोनरी साइनस में कैथेटर।
- दाईं ओर: ट्रांससेप्टल पंचर सुई।
- ICE मार्गदर्शन में फोसा ओवेलिस के माध्यम से ट्रांससेप्टल पंचर किया जाता है।
- इसके पश्चात एब्लेशन कैथेटर को फोसा ओवेलिस के माध्यम से बाएँ आलिंद में अग्रसित किया जाता है।
- पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के लिए विशेष कैथेटर प्रयुक्त किया जाता है,
- जिसे बाएँ आलिंद में 5 स्प्लाइन वाली “फूल” संरचना में विस्तारित किया जाता है,
- प्रत्येक स्प्लाइन में 4 इलेक्ट्रोड (धनात्मक और ऋणात्मक) होते हैं।
- पल्स प्रदान करते समय धनात्मक और ऋणात्मक इलेक्ट्रोडों के बीच एक प्रबल विद्युत क्षेत्र उत्पन्न होता है,
- जिससे इलेक्ट्रोडों के बीच आयन और इलेक्ट्रॉनों की गति होती है।
- कण कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के माध्यम से गुजरकर छिद्र बनाते हैं,
- जिस प्रक्रिया को इलेक्ट्रोपोरेशन कहते हैं, जिससे मायोकार्डियम और एरिद्मोजेनिक सब्सट्रेट का विनाश होता है।
- कैथेटर को क्रमशः प्रत्येक पल्मोनरी वेन में पहले ओवल (बास्केट) संरचना में और तत्पश्चात “फूल” संरचना में स्थापित किया जाता है।
- दोनों संरचनाओं में विद्युत पल्स प्रदान किए जाते हैं।
- पल्स्ड फील्ड एब्लेशन कार्डियोसेलेक्टिव है:
- यह कार्डियोमायोसाइट्स और एरिद्मोजेनिक सब्सट्रेट में अपरिवर्तनीय इलेक्ट्रोपोरेशन उत्पन्न करता है,
- आसपास के ऊतक (वाहिकाएँ, तंत्रिकाएँ, इसोफेगस) अप्रभावित रहते हैं।
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन |
क्लास |
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोएब्लेशन नहीं) को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की प्राथमिक विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। |
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