Vernakalant blokuje zarówno kanały sodowe (Na⁺), jak i potasowe (K⁺),
- nie wpisuje się w klasyczną klasyfikację Vaughan–Williams i dlatego jest kategoryzowany jako „inny lek przeciwarytmiczny”.
- „Inne leki przeciwarytmiczne” bywają czasem określane jako klasa V.
Klasyfikacja:
- Klasa V – inne leki przeciwarytmiczne
- Digoksyna – stymuluje nerw błędny.
- Vernakalant – działa selektywnie wyłącznie na mięsień przedsionków -
Mechanizm działania:
- Działa selektywnie wyłącznie na mięsień przedsionków
- Zmniejsza pobudliwość, automatyzm oraz hamuje re-entry w mięśniu przedsionków
- ponieważ hamuje kanały K⁺
- Wydłuża pozawęzłowy potencjał czynnościowy (AP) oraz efektywny okres refrakcji (ERP)
- Zwalnia prędkość przewodzenia i zmniejsza pobudliwość przedsionków
- ponieważ hamuje kanały Na⁺
- Jest zależny od częstości (efekt jest silniejszy przy wyższej częstości rytmu serca)
- Efekt występuje przy częstości rytmu serca > 90/min.
Wpływ na MP:
- Kardiowersja migotania przedsionków (MP) do rytmu zatokowego – przerwanie epizodu MP i przywrócenie rytmu zatokowego
| Vernakalant a migotanie przedsionków (MP) |
| Nazwa handlowa |
| Brinavess |
| Wskazania |
- Ostra kardiowersja MP do rytmu zatokowego
|
| Dawkowanie |
- Ostra kardiowersja MP do rytmu zatokowego (dożylnie)
- 3 mg/kg podawane przez 10 minut (maksymalna dawka 339 mg)
- Druga dawka 2 mg/kg podawana przez 10 minut może zostać podana po 15 minutach, jeśli nie doszło do konwersji do rytmu zatokowego (maksymalna dawka 226 mg)
- Jeśli konwersja nastąpi podczas pierwszej lub drugiej dawki, aktualny wlew jest dokańczany.
|
| Początek działania |
|
|
| Efekt |
Czas do konwersji do rytmu zatokowego oraz odsetek skuteczności
- < 10 minut – 50–70 % (dożylnie)
|
| Czas działania |
|
|
| Przeciwwskazania |
- Ciężka stenoza aortalna
- Hipotensja (ciśnienie skurczowe < 100 mmHg)
- Niewydolność serca (NYHA III–IV)
- Ostry zespół wieńcowy (w ciągu ostatnich 30 dni)
- Ostra dekompensacja krążenia (w ciągu ostatnich 30 dni)
- Wydłużony odstęp QT (QTc > 440 ms)
- Zespół długiego QT
- Bradykardia (< 50/min)
- Zespół chorego węzła zatokowego (bez stymulatora)
- Blok AV II lub III stopnia (bez stymulatora)
- Dożylne leki przeciwarytmiczne klasy I lub III podane 4 godziny przed lub po vernakalancie
- Alergia na vernakalant
|
Monitorowanie pacjenta podczas podawania vernakalantu:
- Przerwać wlew, jeśli wystąpi powód przerwania infuzji (patrz tabela poniżej).
| Monitorowanie pacjenta podczas podawania vernakalantu |
| Czas monitorowania |
Co monitorować |
Powód przerwania wlewu |
| Podczas infuzji (0–10 min) |
Monitorowanie EKG (odstęp QTc)
Ciśnienie tętnicze
|
QTc > 500 ms
Torsades de pointes
Bradykardia < 40/min
Hipotensja < 90/60 mmHg
|
| 30–120 min po podaniu |
EKG
Ciśnienie tętnicze
|
Trzepotanie przedsionków
QTc > 500 ms
Arytmie
|
Działania niepożądane:
- Bardzo częste (> 10 %)
- Hipotensja
- Zaburzenia smaku
- Kichanie
- Częste (1–10 %)
- Trzepotanie przedsionków
- Bradykardia
- Arytmia komorowa
- Nadciśnienie tętnicze
- Blok AV I stopnia
- Parestezje
- Zawroty głowy
- Zmęczenie
- Uczucie ciepła
- Potliwość
- Świąd
- Wymioty
- Biegunka
- Niezbyt częste (< 1 %)
- Poszerzenie zespołu QRS w EKG
- Wydłużenie odstępu QT
- Blok AV II lub III stopnia
- Dławica piersiowa
Vernakalant i ibutilid są dożylnymi lekami przeciwarytmicznymi stosowanymi do farmakologicznej kardiowersji MP.
- Należą do różnych klas i ich główne właściwości częściowo się różnią.
| Ibutilid vs. vernakalant w migotaniu przedsionków (MP) |
| Cecha |
Ibutilid |
Vernakalant |
| Klasa |
Klasa III – bloker kanału K+ |
„Inny lek przeciwarytmiczny” (blokuje kanały Na+ i K+) |
| Mechanizm działania |
Działa na przedsionki, komory i drogi dodatkowe |
Działa wyłącznie na przedsionki |
| Wskazanie |
Ostra dożylna kardiowersja MP i trzepotania |
Ostra dożylna kardiowersja MP |
| Zastosowanie w MP z preekscytacją |
Tak |
Przeciwwskazane |
| Zastosowanie w trzepotaniu przedsionków |
Tak |
Nie |
| Skuteczność konwersji do rytmu zatokowego |
~30–50 % (MP), ~60–75 % (trzepotanie) |
~50–70 % (MP) |
| Działania niepożądane |
Wydłużenie odstępu QT, torsades de pointes |
Hipotensja, bradykardia, dysgeuzja, parestezje |
