Vernakalant

Il vernakalant blocca sia i canali del sodio (Na⁺) sia quelli del potassio (K⁺),

non rientra nella classificazione classica di Vaughan–Williams e pertanto è categorizzato come “altro farmaco antiaritmico”.
Gli “altri farmaci antiaritmici” sono talvolta indicati come Classe V.

Classificazione:

Meccanismo:

Agisce selettivamente solo sul miocardio atriale
Riduce l’eccitabilità, l’automaticità e sopprime il rientro nel miocardio atriale

poiché inibisce i canali del K⁺
Prolunga il potenziale d’azione (PA) non nodale e il periodo refrattario efficace (ERP)

Effetto sulla FA:

Cardioversione della fibrillazione atriale (FA) a ritmo sinusale – terminazione dell’episodio di FA e ripristino del ritmo sinusale

Vernakalant e fibrillazione atriale (FA)
Nome commerciale
Brinavess
Indicazioni
Cardioversione acuta della FA a ritmo sinusale
Posologia
Cardioversione acuta della FA a ritmo sinusale (endovenosa) 3 mg/kg in 10 minuti (dose massima 339 mg) Una seconda dose di 2 mg/kg in 10 minuti può essere somministrata dopo 15 minuti se non si è verificata la conversione a ritmo sinusale (dose massima 226 mg) Se la conversione avviene durante la prima o la seconda dose, l’infusione in corso viene completata.
Inizio d’azione
< 10 minuti (endovenosa)
Effetto
Tempo alla conversione a ritmo sinusale e tasso di successo < 10 minuti – 50–70 % (endovenosa)
Durata d’azione
2–4 ore (endovenosa)
Controindicazioni
Stenosi aortica severa Ipotensione (pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg) Insufficienza cardiaca (NYHA III–IV) Sindrome coronarica acuta (negli ultimi 30 giorni) Decompensazione cardiaca acuta (negli ultimi 30 giorni) Intervallo QT prolungato (QTc > 440 ms) Sindrome del QT lungo Bradicardia (< 50/min) Sindrome del nodo del seno (senza pacemaker) Blocco AV di II o III grado (senza pacemaker) Somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici di Classe I o III nelle 4 ore prima o dopo il vernakalant Allergia al vernakalant

Monitoraggio del paziente durante la somministrazione di vernakalant:

Interrompere se si verifica un motivo di sospensione dell’infusione (vedi tabella sotto).

Monitoraggio del paziente durante la somministrazione di vernakalant
Tempo di monitoraggio	Cosa monitorare	Motivo di sospensione dell’infusione
Durante l’infusione (0–10 min)	Monitoraggio ECG (intervallo QTc) Pressione arteriosa	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradicardia < 40/min Ipotensione < 90/60 mmHg
30–120 min dopo la somministrazione	ECG Pressione arteriosa	Flutter atriale QTc > 500 ms Aritmie

Effetti indesiderati:

Vernakalant e ibutilide sono farmaci antiaritmici endovenosi utilizzati per la cardioversione farmacologica della FA.

Appartengono a classi diverse e le loro principali proprietà differiscono in parte.

Ibutilide vs. vernakalant nella fibrillazione atriale (FA)
Caratteristica	Ibutilide	Vernakalant
Classe	Classe III – bloccante dei canali del K⁺	“Altro farmaco antiaritmico” (blocca i canali del Na⁺ e del K⁺)
Meccanismo d’azione	Agisce su atri, ventricoli e vie accessorie	Agisce solo sugli atri
Indicazione	Cardioversione endovenosa acuta di FA e flutter	Cardioversione endovenosa acuta di FA
Utilizzo nella FA pre-eccitata	Sì	Controindicato
Utilizzo nel flutter atriale	Sì	No
Tasso di successo della conversione a ritmo sinusale	~30–50 % (FA), ~60–75 % (flutter)	~50–70 % (FA)
Effetti indesiderati	Prolungamento dell’intervallo QT, torsades de pointes	Ipotensione, bradicardia, disgeusia, parestesie