فيرناكالانت

يحصر فيرناكالانت قنوات الصوديوم (Na⁺) والبوتاسيوم (K⁺) معًا،

ولا يندرج ضمن تصنيف Vaughan–Williams الكلاسيكي، ولذلك يُصنَّف ضمن “مضادات اضطراب النظم الأخرى”.
ويُشار أحيانًا إلى “مضادات اضطراب النظم الأخرى” على أنها الفئة V.

التصنيف:

الفئة V – مضادات اضطراب النظم الأخرى

Digoxin – يُحفّز العصب المبهم.
Vernakalant – يؤثر بشكل انتقائي فقط على عضلة الأذين -

مخطط تأثير فيرناكالانت كمضاد اضطراب نظم من الفئة V يوضح تأثيره الانتقائي على عضلة الأذين، وتقليل قابلية الاستثارة الأذينية، والتقويم القلبي الدوائي للرجفان الأذيني إلى النظم الجيبي.

الآلية:

يؤثر بشكل انتقائي فقط على عضلة الأذين
يُقلل الاستثارية، والأتمتة، ويثبط دوائر إعادة الدخول في عضلة الأذين

لأنه يثبط قنوات K⁺
يُطيل جهد الفعل (AP) غير العقدي وفترة الجموح الفعالة (ERP)

يُبطئ سرعة التوصيل ويُقلل الاستثارية الأذينية

لأنه يثبط قنوات Na⁺

يعتمد على الاستخدام (يكون التأثير أقوى عند معدلات قلب أعلى)

يظهر التأثير عند معدل قلب > 90/دقيقة.

التأثير على الرجفان الأذيني:

تقويم نظم الرجفان الأذيني (AF) إلى النظم الجيبي – إنهاء نوبة الرجفان الأذيني واستعادة النظم الجيبي

فيرناكالانت والرجفان الأذيني (AF)
الاسم التجاري
Brinavess
الدواعي
تقويم النظم الحاد للرجفان الأذيني إلى النظم الجيبي
الجرعات
تقويم النظم الحاد للرجفان الأذيني إلى النظم الجيبي (وريديًا) 3 mg/kg خلال 10 دقائق (جرعة قصوى 339 mg) يمكن إعطاء جرعة ثانية مقدارها 2 mg/kg خلال 10 دقائق بعد 15 دقيقة إذا لم يحدث التحول إلى النظم الجيبي (جرعة قصوى 226 mg) إذا حدث التحول أثناء الجرعة الأولى أو الثانية، يُستكمل التسريب الجاري.
بداية التأثير
< 10 دقائق (وريديًا)
التأثير
زمن التحول إلى النظم الجيبي ومعدل النجاح < 10 دقائق – 50–70 % (وريديًا)
مدة التأثير
2–4 ساعات (وريديًا)
مضادات الاستطباب
تضيق أبهري شديد انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي < 100 mmHg) قصور القلب (NYHA III–IV) متلازمة الشريان التاجي الحادة (خلال آخر 30 يومًا) تفاقم/لا تعويض قلبي حاد (خلال آخر 30 يومًا) إطالة فترة QT (QTc > 440 ms) متلازمة QT الطويلة بطء القلب (< 50/دقيقة) متلازمة العقدة الجيبية المريضة (دون ناظمة قلبية) إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة (دون ناظمة قلبية) إعطاء مضادات اضطراب النظم الوريدية من الفئة I أو III خلال 4 ساعات قبل أو بعد vernakalant تحسس تجاه vernakalant

مراقبة المريض أثناء إعطاء فيرناكالانت:

يجب الإيقاف إذا حدث سبب يقتضي إيقاف التسريب (انظر الجدول أدناه).

مراقبة المريض أثناء إعطاء فيرناكالانت
زمن المراقبة	ما يجب مراقبته	سبب إيقاف التسريب
أثناء التسريب (0–10 دقائق)	مراقبة تخطيط القلب (فاصل QTc) ضغط الدم	QTc > 500 ms Torsades de pointes بطء القلب < 40/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg
30–120 دقيقة بعد الإعطاء	تخطيط كهربائية القلب ضغط الدم	رفرفة أذينية QTc > 500 ms اضطرابات نظم

التأثيرات الجانبية:

شائعة جدًا (> 10 %)

انخفاض ضغط الدم
اضطراب التذوق
عطاس

شائعة (1–10 %)

رفرفة أذينية
بطء القلب
اضطراب نظم بطيني
ارتفاع ضغط الدم
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
خَدَر/تنمل
دوخة
تعب
إحساس بالدفء
تعرق
حكة
إقياء
إسهال

غير شائعة (< 1 %)

اتساع مركب QRS على تخطيط القلب
إطالة فترة QT
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة
ذبحة صدرية

فيرناكالانت و ibutilide هما دواءان وريديان مضادان لاضطراب النظم يُستخدمان للتقويم الدوائي لنظم الرجفان الأذيني.

ينتميان إلى فئات مختلفة وتختلف خصائصهما الرئيسية جزئيًا.

Ibutilide مقابل فيرناكالانت في الرجفان الأذيني (AF)
الخاصية	Ibutilide	Vernakalant
الفئة	الفئة III – حاصر قنوات K⁺	“دواء مضاد لاضطراب النظم آخر” (يحصر قنوات Na⁺ و K⁺)
آلية التأثير	يؤثر على الأذينين والبطينين والمسارات الإضافية	يؤثر على الأذينين فقط
الداعي	تقويم نظم وريدي حاد للرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية	تقويم نظم وريدي حاد للرجفان الأذيني
الاستخدام في الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة	نعم	مضاد استطباب
الاستخدام في الرفرفة الأذينية	نعم	لا
معدل النجاح في التحول إلى النظم الجيبي	~30–50 % (AF)، ~60–75 % (الرفرفة)	~50–70 % (AF)
التأثيرات الجانبية	إطالة فترة QT، torsades de pointes	انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، خلل التذوق، تنمل